I fattori di rischio per l'occorrenza della placenta aumentano lo spettro dopo il parto cesareo primario

I partecipanti a questo studio saranno un gruppo di pazienti con storia passata di un precedente parto cesareo e presenti per l'interruzione elettiva della gravidanza in corso.

I dati dei pazienti saranno raccolti e analizzati come segue:

• Dati personali: età, residenza, lavoro, abitudini particolari, indice di massa corporea
• Storia ostetrica passata:

Gravità, parità, parto normale a termine, parto vaginale assistito a termine, parto pretermine, parto morto, aborto, complicanze pregresse della gravidanza e complicanze durante il puerperio • Parto precedente: indicazione, durata, luogo del parto, risultati del parto, complicanze durante il travaglio, complicanze durante puerperio

• Storia medica, chirurgica o ginecologica passata
• Gravidanza con tecniche di riproduzione assistita
• Attuali complicazioni della gravidanza
• Esame ecografico transaddominale e transvaginale I pazienti saranno considerati affetti da placenta previa se il bordo inferiore della placenta è inferiore a 2 cm dall'orifizio interno della cervice

La placenta accreta sarà considerata come segue(7, 8) (Lacune placentari, Perdita di spazio ipoecogeno, Anomalie dell'interfaccia utero-vescica, Anomalie del Color Doppler)

Scala di grigi 2D Perdita della "zona chiara" Perdita o irregolarità del piano ipoecogeno nel miometrio al di sotto del letto placentare (la "zona chiara") Anormalità delle lacune placentari Presenza di numerose lacune anche ampie e irregolari (grado Finberg 3) spesso contenente un flusso turbolento visibile nell'imaging in scala di grigi Interruzione della parete vescicale Perdita o interruzione della parete luminosa della vescica (la banda iperecogena o "linea" tra la sierosa uterina e il lume vescicale) Assottigliamento del miometriale Assottigliamento del miometrio sovrastante la placenta a

Vasi a ponte Vasi che sembrano estendersi dalla placenta attraverso il miometrio e oltre la sierosa nella vescica o in altri organi. Spesso correndo perpendicolarmente al miometrio

Vasi alimentatori delle lacune placentari Vasi con flusso sanguigno ad alta velocità che conduce dal miometrio alle lacune placentari, causando turbolenza all'ingresso

Alla laparotomia verranno esaminati i seguenti dati(6):

Grado 1: placenta anormalmente aderente (placenta aderente o accreta)

• Macroscopicamente, l'utero non mostra alcuna distensione evidente sul letto placentare ("rigonfiamento" placentare), non si osserva tessuto placentare che invade la superficie dell'utero e non vi è neovascolarizzazione minima o nulla Grado 2: placenta anormalmente invasiva (Increta)
• Reperti macroscopici anomali sul letto placentare: colorazione bluastra/violacea, distensione ("rigonfiamento" placentare)
• Quantità significative di ipervascolarizzazione (denso letto aggrovigliato di vasi o più vasi che corrono paralleli craniocaudialmente nella sierosa uterina)
• Nessun tessuto placentare visto invadere attraverso la sierosa uterina.

• Una leggera trazione del midollo fa sì che l'utero venga tirato verso l'interno senza separazione della placenta (il cosiddetto segno della fossetta) Criteri istologici

  • Il campione di isterectomia o la resezione miometriale parziale dell'area increta mostra villi placentari all'interno delle fibre muscolari e talvolta nel lume del sistema vascolare uterino profondo (arterie radiali o arcuate) Grado 3: placenta anormalmente invasiva (Percreta) Grado 3a: limitato alla sierosa uterina Criteri clinici
  • Alla laparotomia
• Reperti macroscopici anomali sulla superficie sierosa uterina (come sopra) e sul tessuto placentare visto invadere la superficie dell'utero

• Nessuna invasione in nessun altro organo, inclusa la parete posteriore della vescica (è possibile identificare un chiaro piano chirurgico tra la vescica e l'utero)

  • Criteri istologici

• Campione di isterectomia che mostra tessuto villoso all'interno o che attraversa la sierosa uterina Grado 3b: con invasione della vescica urinaria Criteri clinici

  • Alla laparotomia

• Si vede che i villi placentari stanno invadendo la vescica ma nessun altro organo

• Non è possibile identificare un piano chirurgico chiaro tra la vescica e l'utero Criteri istologici

  • Campione di isterectomia che mostra tessuto villoso che rompe la sierosa uterina e invade il tessuto della parete vescicale o l'urotelio Grado 3c: Con invasione di altri tessuti/organi pelvici Criteri clinici
  • Alla laparotomia

• Si osserva che i villi placentari stanno invadendo il legamento largo, la parete vaginale, la parete laterale pelvica o qualsiasi altro organo pelvico (con o senza invasione della vescica) Criteri istologici • Esemplare di isterectomia che mostra tessuto villoso che attraversa la sierosa uterina e invade i tessuti/organi pelvici ( con o senza invasione della vescica). Ai fini di questa classificazione, "utero" comprende il corpo uterino e la cervice uterina.

  • I dati verranno analizzati dopo averli inseriti nei seguenti gruppi,
  • il gruppo di studio era costituito da pazienti con placenta previa diagnosticata mediante TVUS, il gruppo di controllo era costituito da pazienti sottoposte a parto cesareo elettivo senza placenta previa mediante esame ecografico transvaginale (TVUS)