Primaarisen keisarinleikkauksen jälkeisen istukan kasaantuneen spektrin esiintymisen riskitekijät

Tähän tutkimukseen osallistuu ryhmä potilaita, joilla on aiemmin ollut yksi keisarileikkaus ja jotka osallistuvat nykyisen raskauden valinnaiseen keskeytykseen.

Potilastietoja kerätään ja analysoidaan seuraavasti:

• Henkilötiedot: Ikä, asuinpaikka, työpaikka, erityiset tottumukset, BMI
• Entinen synnytyshistoria:

Graviditeetti, pariteetti, täysiaikainen normaalisynnytys, täysiaikainen emätinavustus, ennenaikainen, kuolleena synnytys, abortti, edellinen raskauskomplikaatio ja komplikaatio synnytyksen aikana • Edellinen synnytys: Indikaatio, kesto, synnytyspaikka, synnytyksen tulokset, komplikaatio synnytyksen aikana, komplikaatio synnytyksen aikana synnytys

• Aiempi lääketieteellinen, kirurginen tai gynekologinen historia
• Raskaus avusteisilla lisääntymistekniikoilla
• Nykyiset raskauden komplikaatiot
• Transvatsan ja transemättimen ultraäänitutkimus Potilailla katsotaan olevan placenta praevia, jos istukan alareuna on alle 2 cm kohdunkaulan sisäpuolelta

Istukan kertymät katsotaan seuraaviksi (7, 8) (istukan aukot, hypoechoic-tilan menetys, kohtu-rakon rajapinnan poikkeavuudet, väri-doppler-poikkeavuudet)

2D harmaasävy "Korkean alueen" menetys Hypokaikuisen tason menetys tai epäsäännöllisyys myometriumissa istukan alla ("kirkas vyöhyke") Epänormaalit istukan aukot Lukuisten aukkojen esiintyminen, mukaan lukien jotkut, jotka ovat suuria ja epäsäännöllisiä (Finbergin luokka 3) sisältää usein harmaasävykuvauksessa näkyvää turbulenttia virtausta Virtsarakon seinämän katkeaminen Kirkkaan virtsarakon seinämän katoaminen tai katkeaminen (hyperechoic vyöhyke tai "viiva" kohdun serosan ja virtsarakon luumenin välillä) Myometriumin oheneminen istukan päällä olevan myometriumin oheneminen

Suonten siltaus Suonet, jotka näyttävät ulottuvan istukasta myometriumin yli ja seroosin yli virtsarakkoon tai muihin elimiin. Usein kohtisuorassa myometriumiin nähden

Istukan aukot syöttävät suonet Suonet, joiden verenvirtaus on nopeaa, ja ne johtavat myometriumista istukan aukkoihin, aiheuttaen turbulenssia sisäänpääsyssä

Laparotomiassa tarkastellaan seuraavat tiedot (6):

Aste 1: Epänormaalisti kiinnittyvä istukka (placenta adherenta tai accreta)

• Makroskooppisesti kohdussa ei ole ilmeistä venymistä istukan pinnalla (istukan "pullistuma"), istukan kudosta ei nähdä tunkeutuvan kohdun pinnan läpi ja uudissuonittumista ei ole lainkaan tai se on vähäistä. Aste 2: Epänormaalisti invasiivinen istukka (Increta)
• Epänormaalit makroskooppiset löydökset istukan pinnalla: sinertävä/violetti väritys, turvotus (istukan "pullistuma")
• Huomattava määrä hypervaskulaarisuutta (tiheä, sotkeutunut verisuonten kerros tai useita verisuonia, jotka kulkevat rinnakkain kraniokaudiaalisesti kohdun seroosissa)
• Ei istukan kudosta tunkeutuvan kohdun serosan kautta.

• Kevyt napanuoran veto johtaa siihen, että kohtu vedetään sisäänpäin ilman istukan irtoamista (ns. kuoppamerkki) Histologiset kriteerit

  • Kohdunpoistonäytteessä tai inkreta-alueen osittaisessa myometriumin resektiossa näkyy istukan villit lihassäikeissä ja joskus kohdun syvän verisuonten ontelossa (säteittäiset tai kaarevat valtimot) Aste 3: Epänormaalisti invasiivinen istukka (Percreta) Aste 3a: Rajoittuu kohdun seroosiin Kliiniset kriteerit
  • Laparotomiassa
• Epänormaalit makroskooppiset löydökset kohdun seroosipinnalla (kuten yllä) ja istukan kudoksessa, joiden havaitaan tunkeutuvan kohdun pinnan läpi

• Ei tunkeutumista mihinkään muuhun elimeen, mukaan lukien virtsarakon takaseinä (selkeä leikkaustaso voidaan tunnistaa virtsarakon ja kohdun välillä)

  • Histologiset kriteerit

• Kohdunpoistonäyte, jossa on huokoinen kudos kohdun seroosin sisällä tai murtumassa. Aste 3b: Virtsarakon invaasio Kliiniset kriteerit

  • Laparotomiassa

• Istukan villien nähdään tunkeutuvan virtsarakkoon, mutta ei muihin elimiin

• Selkeää leikkaustasoa ei voida tunnistaa virtsarakon ja kohdun histologisten kriteerien välillä

  • Kohdunpoistonäyte, jossa villoinen kudos murtaa kohdun seroosin ja tunkeutuu virtsarakon seinämän kudokseen tai uroteeliin. Aste 3c: Muiden lantion kudosten/elinten tunkeutuminen Kliiniset kriteerit
  • Laparotomiassa

• Istukan villien havaitaan tunkeutuvan leveään nivelsiteeseen, emättimen seinämään, lantion sivuseinämään tai mihin tahansa muuhun lantion elimeen (virtsarakon tunkeutumisen kanssa tai ilman) Histologiset kriteerit • Kohdunpoistonäyte, jossa villoinen kudos murtaa kohdun seroosin ja tunkeutuu lantion kudoksiin/elimiin ( virtsarakon tunkeutumisen kanssa tai ilman) .Tässä luokittelussa "kohtu" sisältää kohdun kehon ja kohdunkaulan.

  • Tiedot analysoidaan sen jälkeen, kun ne on jaettu seuraaviin ryhmiin:
  • tutkimusryhmä koostui potilaista, joilla oli TVUS:lla diagnosoitu istukka, kontrolliryhmä koostui potilaista, joille tehtiin elektiivinen keisarileikkaus ilman istukan praeviaa transvaginaalisella ultraäänitutkimuksella (TVUS)