A placenta accrete spektrum előfordulásának kockázati tényezői az elsődleges császármetszés után

Ebben a vizsgálatban olyan betegek csoportja vesz részt, akiknek a kórtörténetében korábban császármetszés volt, és akik részt vesznek a jelenlegi terhesség elektív megszakításán.

A betegek adatait az alábbiak szerint gyűjtik és elemzik:

• Személyes adatok: Életkor, lakóhely, munkahely, speciális szokások, BMI
• Szülészeti múlt:

Gravitáció, paritás, teljes idejű normál szülés, teljes időtartamú asszisztált hüvelyi szülés, koraszülés, halvaszületés, abortusz, korábbi terhességi szövődmény és szülés közbeni szövődmény • Előző szülés: indikáció, időtartam, szülés helye, szülés eredménye, szülés közbeni szövődmény, szövődmény szülés közben gyermekágyi

• Korábbi orvosi, műtéti vagy nőgyógyászati ​​​​kórtörténet
• Terhesség asszisztált reprodukciós technikákkal
• Jelenlegi terhességi szövődmények
• Transzhasi és transz vaginális ultrahangvizsgálat A betegek placenta praevia-nak minősülnek, ha a méhlepény alsó széle 2 cm-nél kisebb a méhnyak belső nyílásától

A placenta accreta a következőnek minősül (7, 8) (Placenta hézagok, hypoechoiás tér elvesztése, A méh-hólyag határfelületének rendellenességei, Color Doppler-rendellenességek)

2D szürkeárnyalatos A "tiszta zóna" elvesztése A hypoechoiás sík elvesztése vagy szabálytalansága a méhlepény alatti myometriumban (a "tiszta zóna") Rendellenes placenta rés Számos rés jelenléte, köztük néhány nagy és szabálytalan (Fin berg fokozat) 3) a szürkeárnyalatos képalkotáson gyakran látható turbulens áramlást tartalmaz. Hólyagfal megszakadása A fényes hólyagfal elvesztése vagy megszakadása (hiperechoikus sáv vagy "vonal" a méh széruma és a hólyag lumenje között) Myometrium elvékonyodása A méhlepényt borító myometrium elvékonyodása

Áthidaló erek Olyan erek, amelyek a méhlepénytől a myometriumon és a serozon túl a hólyagba vagy más szervekbe nyúlnak ki. Gyakran a myometriumra merőlegesen fut

A méhlepény réseit tápláló erek Nagy sebességű véráramlással rendelkező erek, amelyek a myometriumból a placenta hézagjaiba vezetnek, belépéskor turbulenciát okozva

A laparotomia során a következő adatokat tekintik át(6):

1. fokozat: Rendellenesen tapadó placenta (placenta adherenta vagy accreta)

• Makroszkóposan a méh nem mutat nyilvánvaló kitágulást a méhlepény felett (placenta "dudor"), nem látható a méh felszínén áthatoló placentaszövet, és nincs vagy minimális a neovaszkularitás 2. fokozat: Rendellenesen invazív placenta (Increta)
• Rendellenes makroszkópos lelet a placenta ágyon: kékes/lila elszíneződés, distenszió (placenta "dudor")
• Jelentős mennyiségű hipervaszkularitás (sűrű kusza érágy vagy több ér párhuzamosan fut cranioaudialisan a méh szerózában)
• Nem észlelték, hogy a méhlepény szövete behatolna a méh szerózán keresztül.

• A köldökzsinór gyengéd húzása azt eredményezi, hogy a méh befelé húzódik a placenta elválasztása nélkül (ún. gödröcske jel) Szövettani kritériumok

  • A méheltávolítás vagy az increta terület részleges myometrium reszekciója méhlepénybolyhokat mutat az izomrostokban, és néha a mély méh érrendszerének lumenében (radiális vagy íves artériák). 3. fokozat: Rendellenesen invazív placenta (Percreta) 3a. fokozat: A méh szerózára korlátozódik Klinikai kritériumok
  • A laparotomiánál
• Rendellenes makroszkópos leletek a méh szerózus felszínén (a fentiek szerint) és a méhlepény szövetén, amelyek a méh felszínén keresztül behatolnak

• Nincs behatolás más szervbe, beleértve a hólyag hátsó falát is (a hólyag és a méh között egyértelmű műtéti sík azonosítható)

  • Szövettani kritériumok

• Hysterectomiás minta, amely boholyos szövetet mutat a méh szerózában, vagy annak áttörését 3b. fokozat: Húgyhólyag invázióval Klinikai kritériumok

  • Laparotomiánál

• A méhlepénybolyhok behatolnak a hólyagba, de más szervekbe nem

• A hólyag és a méh között nem azonosítható tiszta műtéti sík Szövettani kritériumok

  • Hysterectomiás minta, amely a méh szerózát áttörő boholyos szövetet mutat, amely behatol a hólyagfal szövetébe vagy az urotheliumba 3c. fokozat: Egyéb kismedencei szövetek/szervek inváziójával Klinikai kritériumok
  • A laparotomiánál

• A méhlepénybolyhok behatolnak a széles ínszalagba, a hüvelyfalba, a medence oldalfalába vagy bármely más kismedencei szervbe (a hólyag inváziójával vagy anélkül) Szövettani kritériumok • A méheltávolítás mintája a méh szerózát áttörő boholyos szövetet és a kismedencei szövetek/szervek behatolását mutatja ( hólyag inváziójával vagy anélkül) .E besorolás szempontjából a „méh” magában foglalja a méhtestet és a méhnyakot .

  • Az adatokat a következő csoportokba sorolást követően elemezzük:
  • A vizsgálati csoport a TVUS-val diagnosztizált placenta praevia-ban szenvedő betegekből, a kontrollcsoport pedig az elektív császármetszésen átesett betegekből állt, anélkül, hogy transzvaginális ultrahangos (TVUS) vizsgálattal placenta praevia volt.