Факторы риска возникновения спектра приращения плаценты после первичного кесарева сечения

Участниками данного исследования будет группа пациенток, перенесших одно кесарево сечение в анамнезе и обратившихся для планового прерывания текущей беременности.

Данные пациентов будут собираться и анализироваться следующим образом:

• Личные данные: возраст, место жительства, работа, особые привычки, ИМТ.
• Прошлый акушерский анамнез:

Беременность, паритет, доношенные нормальные роды, доношенные роды через естественные родовые пути, преждевременные роды, мертворождение, аборт, осложнения предыдущей беременности и осложнения послеродового периода • Предыдущие роды: показания, продолжительность, место родов, результаты родов, осложнения во время родов, осложнения во время послеродовой период

• Медицинский, хирургический или гинекологический анамнез
• Беременность с помощью вспомогательных репродуктивных технологий
• Текущие осложнения беременности
• Трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое исследование. Считается, что у пациенток имеется предлежание плаценты, если нижний край плаценты находится менее чем на 2 см от внутреннего зева шейки матки.

Placenta accreta будет рассматриваться как следующее (7, 8) (плацентарные лакуны, потеря гипоэхогенного пространства, аномалии интерфейса матки и мочевого пузыря, аномалии цветового допплера)

2D шкала серого Потеря «светлой зоны» Потеря или неравномерность гипоэхогенной плоскости в миометрии под плацентарным ложем («светлая зона») Аномальные плацентарные лакуны Наличие многочисленных лакун, в том числе больших и неправильных (степень Финберга) 3) часто содержит турбулентный поток, видимый на изображениях в оттенках серого. Прерывание стенки мочевого пузыря Потеря или прерывание яркой стенки мочевого пузыря (гиперэхогенная полоса или «линия» между серозной оболочкой матки и просветом мочевого пузыря) Истончение миометрия Истончение миометрия, лежащего над плацентой, до

Мостовые сосуды Сосуды, кажущиеся отходящими от плаценты через миометрий и за пределы серозной оболочки в мочевой пузырь или другие органы. Часто проходит перпендикулярно миометрию

Питающие сосуды плацентарных лакун Сосуды с высокоскоростным кровотоком, ведущие из миометрия в плацентарные лакуны, вызывающие турбулентность при входе

При лапаротомии будут рассмотрены следующие данные (6):

1 степень: Аномально приросшая плацента (плацента приросшая или приросшая)

• Макроскопически матка не показывает явного растяжения над плацентарным ложем («выпячивание» плаценты), ткани плаценты не прорастают через поверхность матки, а неоваскуляризация отсутствует или минимальна. Степень 2: аномально инвазивная плацента (Increta).
• Аномальные макроскопические данные над плацентарным ложем: голубовато-фиолетовая окраска, вздутие («выпячивание» плаценты).
• Значительная гиперваскуляризация (плотное запутанное русло сосудов или множественные сосуды, идущие параллельно краниокаудиально в серозной оболочке матки)
• Прорастания плацентарной ткани через серозную оболочку матки не наблюдается.

• Осторожная тракция за пуповину приводит к втягиванию матки внутрь без отделения плаценты (так называемый симптом ямочки) Гистологические критерии

  • Образец гистерэктомии или частичная резекция миометрия области increta показывает ворсинки плаценты в мышечных волокнах, а иногда и в просвете глубоких сосудов матки (радиальные или дугообразные артерии) Степень 3: Аномально инвазивная плацента (Percreta) Степень 3a: Ограничено серозной оболочкой матки Клинические критерии
  • При лапаротомии
• Аномальные макроскопические данные на серозной поверхности матки (как указано выше) и плацентарной ткани, прорастающей через поверхность матки

• Отсутствие инвазии в какой-либо другой орган, включая заднюю стенку мочевого пузыря (можно определить четкую хирургическую плоскость между мочевым пузырем и маткой)

  • Гистологические критерии

• Образец гистерэктомии, показывающий ворсинчатую ткань внутри или с нарушением серозной оболочки матки Степень 3b: с инвазией мочевого пузыря Клинические критерии

  • При лапаротомии

• Видно, что плацентарные ворсинки проникают в мочевой пузырь, но не в другие органы.

• Между мочевым пузырем и маткой невозможно определить четкую хирургическую плоскость. Гистологические критерии.

  • Образец гистерэктомии, показывающий ворсинчатую ткань, прорывающую серозную оболочку матки и прорастающую ткань стенки мочевого пузыря или уротелий. Степень 3c: с инвазией в другие ткани/органы таза Клинические критерии
  • При лапаротомии

• Ворсинки плаценты прорастают в широкую связку, стенку влагалища, боковую стенку таза или любой другой орган таза (с инвазией мочевого пузыря или без нее). с инвазией мочевого пузыря или без нее). Для целей этой классификации «матка» включает тело матки и шейку матки.

  • Данные будут проанализированы после помещения их в следующие группы,
  • основную группу составили пациентки с предлежанием плаценты, диагностированным с помощью ТВУЗИ, контрольную группу составили пациентки, перенесшие плановое кесарево сечение без предлежания плаценты по данным трансвагинального ультразвукового (ТВУЗИ) исследования