Risikofaktorer for forekomst af placenta akkret spektrum efter primær kejsersnit

Deltagerne i denne undersøgelse vil være en gruppe patienter med tidligere fødslen med kejsersnit, og som deltager i en elektiv afbrydelse af den aktuelle graviditet.

Patientdata vil blive indsamlet og analyseret som følger:

• Personlige data: Alder, bopæl, job, særlige vaner, BMI
• Tidligere obstetrisk historie:

Graviditet, paritet, fuldtids normal fødsel, fuldtidsassisteret vaginale fødsler, præmatur, dødfødsel, abort, tidligere graviditetskomplikation og komplikation under barseltid • Tidligere fødsel: Indikation, varighed, fødested, fødselsresultater, komplikation under fødslen, komplikation under barsel. barsel

• Tidligere medicinsk, kirurgisk eller gynækologisk historie
• Graviditet ved assisterede reproduktionsteknikker
• Aktuelle graviditetskomplikationer
• Transabdominal og transvaginal ultralydsundersøgelse Patienter vil blive anset for at have placenta praevia, hvis den nederste kant af placenta er mindre end 2 cm fra livmoderhalsens indre os

Placenta accreta vil blive betragtet som følgende (7, 8) (placentale lakuner, tab af hypoekkoisk rum, abnormiteter i uterus-blære-grænsefladen, farve-doppler-abnormiteter)

2D-gråskala Tab af den "klare zone" Tab eller uregelmæssighed af det hypoekkoiske plan i myometrium under placenta-sengen ("den klare zone") Unormale placentale lakuner Tilstedeværelse af talrige lakuner, herunder nogle, der er store og uregelmæssige (Finberg-graden) 3) indeholder ofte turbulent flow synligt i gråskalabilleddannelse. Blærevægsafbrydelse Tab eller afbrydelse af den lyse blærevæg (det hyperekkoiske bånd eller "linien" mellem uterusserosa og blærelumen) Myometrial udtynding Udtynding af myometrium, der ligger over moderkagen til

Brodannende kar Kar, der ser ud til at strække sig fra placenta over myometrium og ud over serosa ind i blæren eller andre organer. Løber ofte vinkelret på myometriet

Placentale lacunae fødekar Kar med høj hastighed blodgennemstrømning, der fører fra myometrium ind i placenta lacunae, hvilket forårsager turbulens ved indtræden

Ved laparotomi vil følgende data blive gennemgået(6):

Grad 1: Unormalt klæbende placenta (placenta adherenta eller accreta)

• Makroskopisk viser livmoderen ingen tydelig udspilning over placentalejen (placental "bule"), intet placentavæv ses invadere gennem livmoderens overflade, og der er ingen eller minimal neovaskularitet Grad 2: Unormalt invasiv placenta (Increta)
• Unormale makroskopiske fund over moderkagebunden: blålig/lilla farve, udspilning (placenta "bule")
• Betydelige mængder af hypervaskularitet (tæt sammenfiltret leje af kar eller flere kar, der løber parallelt kranioaudialt i uterus serosa)
• Intet placentavæv er set at trænge ind gennem livmoderens serosa.

• Forsigtigt træk i navlen resulterer i, at livmoderen trækkes indad uden adskillelse af moderkagen (såkaldt fordybningstegn) Histologiske kriterier

  • Hysterektomiprøve eller partiel myometrial resektion af increta-området viser placentavilli i muskelfibrene og nogle gange i lumen af ​​den dybe uterusvaskulatur (radiale eller buede arterier) Grad 3: Abnormt invasiv placenta (Percreta) Grad 3a: Begrænset til uterus serosa Kliniske kriterier
  • Ved laparotomi
• Unormale makroskopiske fund på uterus serosal overflade (som ovenfor) og placentavæv, der ses at trænge ind gennem overfladen af ​​livmoderen

• Ingen invasion i noget andet organ, inklusive den bageste væg af blæren (et klart kirurgisk plan kan identificeres mellem blæren og livmoderen)

  • Histologiske kriterier

• Hysterektomiprøve, der viser villøst væv i eller bryder uterusserosa Grad 3b: Med urinblæreinvasion Kliniske kriterier

  • Ved laparotomi

• Placentale villi ses at trænge ind i blæren, men ingen andre organer

• Klart kirurgisk plan kan ikke identificeres mellem blæren og uterus Histologiske kriterier

  • Hysterektomiprøve, der viser villøst væv, der bryder livmoderens serosa og invaderer blærevægsvævet eller urothelium Grad 3c: Med invasion af andet bækkenvæv/-organer Kliniske kriterier
  • Ved laparotomi

• Placentalvilli ses at trænge ind i det brede ledbånd, skedevæggen, bækkensidevæggen eller ethvert andet bækkenorgan (med eller uden invasion af blæren) Histologiske kriterier • Hysterektomiprøve, der viser villøst væv, der bryder livmoderserosa og invaderer bækkenvæv/organer ( med eller uden invasion af blæren). I forbindelse med denne klassifikation omfatter "livmoder" livmoderlegemet og livmoderhalsen.

  • Dataene vil blive analyseret efter at have lagt dem i følgende grupper,
  • undersøgelsesgruppen bestod af patienter med placenta praevia diagnosticeret ved TVUS, kontrolgruppen bestod af patienter, der gennemgik elektiv kejsersnit uden at have placenta praevia ved transvaginal ultralyd (TVUS) undersøgelse