Rizikové faktory pro výskyt placentárního akrétního spektra po primárním porodu císařským řezem

Účastníky této studie bude skupina pacientek s anamnézou předchozího jednoho císařského řezu a ucházejících se o elektivní ukončení současného těhotenství.

Údaje o pacientech budou shromažďovány a analyzovány následovně:

• Osobní údaje: Věk, bydliště, zaměstnání, zvláštní návyky, BMI
• Minulá porodnická anamnéza:

Gravidita, parita, normální porod v termínu, dočasný asistovaný vaginální porod, předčasný porod, porod mrtvého plodu, potrat, komplikace předchozího těhotenství a komplikace během šestinedělí • Předchozí porod: Indikace, délka, místo porodu, výsledky porodu, komplikace během porodu, komplikace během šestinedělí

• Minulá lékařská, chirurgická nebo gynekologická anamnéza
• Těhotenství technikami asistované reprodukce
• Současné těhotenské komplikace
• Transabdominální a transvaginální ultrazvukové vyšetření Pacientky budou považovány za pacientky s placentou praevia, pokud je spodní okraj placenty méně než 2 cm od vnitřního čípku děložního

Placenta accreta bude považována za následující(7, 8) (Placentární lakuny, Ztráta hypoechogenního prostoru, Abnormality rozhraní dělohy a močového měchýře, Abnormality barevného Dopplera)

2D odstíny šedé Ztráta „průhledné zóny“ Ztráta nebo nepravidelnost hypoechogenní roviny v myometriu pod placentárním řečištěm (“průhledná zóna“) Abnormální placentární lakuny Přítomnost četných lakun, včetně některých velkých a nepravidelných (stupeň Finberg 3) často obsahující turbulentní proudění viditelné na zobrazení ve stupních šedi Přerušení stěny močového měchýře Ztráta nebo přerušení světlé stěny močového měchýře (hyperechogenní pruh nebo „čára“ mezi děložní serózou a lumen močového měchýře) Ztenčení myometria Ztenčení myometria překrývajícího placentu

Přemosťující cévy Zdá se, že cévy vybíhají z placenty přes myometrium a za serózu do močového měchýře nebo jiných orgánů. Často běží kolmo k myometriu

Cévy přivádějící placentární lakuny Cévy s vysokou rychlostí průtoku krve vedoucí z myometria do placentárních lakun, které při vstupu způsobují turbulence

Při laparotomii budou přezkoumány následující údaje (6):

Stupeň 1: Abnormálně adherentní placenta (placenta adherenta nebo accreta)

• Makroskopicky děloha nevykazuje žádnou zjevnou distenzi nad placentárním lůžkem (placentární "výduť"), není vidět žádná placentární tkáň pronikající povrchem dělohy a není zde žádná nebo minimální neovaskularita Stupeň 2: Abnormálně invazivní placenta (Increta)
• Abnormální makroskopické nálezy nad placentárním lůžkem: namodralé/fialové zbarvení, distenze (vyboulení placenty)
• Významné množství hypervaskularity (husté spletité lůžko cév nebo více cév probíhajících paralelně kraniokaudiálně v děložní seróze)
• Žádná placentární tkáň neproniká přes děložní serózu.

• Jemná trakce provazce vede k vtažení dělohy dovnitř bez oddělení placenty (tzv. důlkové znamení) Histologická kritéria

  • Vzorek po hysterektomii nebo částečná myometriální resekce oblasti increta ukazuje placentární klky ve svalových vláknech a někdy v lumen hluboké děložní vaskulatury (radiální nebo obloukové tepny) Stupeň 3: Abnormálně invazivní placenta (Percreta) Stupeň 3a: Omezeno na dělohu Klinická kritéria
  • Na laparotomii
• Abnormální makroskopické nálezy na serózním povrchu dělohy (jak je uvedeno výše) a placentární tkáni, která proniká povrchem dělohy

• Žádná invaze do jakéhokoli jiného orgánu, včetně zadní stěny močového měchýře (mezi močovým měchýřem a dělohou lze identifikovat jasnou operační rovinu)

  • Histologická kritéria

• Vzorek z hysterektomie vykazující vilózní tkáň uvnitř nebo porušující děložní serózu Stupeň 3b: S invazí močového měchýře Klinická kritéria

  • Při laparotomii

• Je vidět, že placentární klky pronikají do močového měchýře, ale žádné jiné orgány

• Mezi močovým měchýřem a dělohou Histologická kritéria nelze identifikovat čistou chirurgickou rovinou

  • Hysterektomický vzorek ukazující vilózní tkáň porušující děložní serózu a napadající tkáň stěny močového měchýře nebo urotel Stupeň 3c: S invazí jiné pánevní tkáně/orgánů Klinická kritéria
  • Na laparotomii

• Placentární klky pronikají do širokého vazu, poševní stěny, pánevní stěny nebo jakéhokoli jiného pánevního orgánu (s nebo bez invaze do močového měchýře) Histologická kritéria • Vzorek z hysterektomie prokazující vilózní tkáň porušující děložní serózu a napadající tkáně/orgány pánve ( s invazí do močového měchýře nebo bez ní). Pro účely této klasifikace „děloha“ zahrnuje tělo dělohy a děložní hrdlo.

  • Data budou analyzována po jejich zařazení do následujících skupin,
  • studijní skupinu tvořily pacientky s placentou praevia diagnostikovanou TVUS, kontrolní skupinu tvořily pacientky podstupující elektivní porod císařským řezem bez placenty praevia při transvaginálním ultrazvukovém (TVUS) vyšetření