初次剖宫产后胎盘植入谱发生的危险因素

本研究的参与者将是一组有前一次剖腹产史并参加选择性终止当前妊娠的患者。

将按以下方式收集和分析患者数据：

• 个人资料：年龄、居住地、工作、特殊习惯、BMI
• 既往产史：

妊娠、胎次、足月正常分娩、足月阴道助产、早产、死胎、流产、既往妊娠并发症和产褥期并发症 • 既往分娩：适应症、持续时间、分娩地点、分娩结果、分娩并发症、产褥期并发症产褥期

• 过去的医疗、手术或妇科病史
• 通过辅助生殖技术怀孕
• 目前的妊娠并发症
• 经腹及经阴道超声检查 胎盘下缘距离宫颈内口小于2cm，即为前置胎盘

胎盘植入将被视为以下（7、8）（胎盘腔隙、低回声空间丢失、子宫-膀胱界面异常、彩色多普勒异常）

2D 灰度“清晰区”缺失 胎盘床下方子宫肌层低回声平面缺失或不规则（“清晰区”） 3) 通常包含在灰度成像中可见的湍流 膀胱壁中断 明亮的膀胱壁丢失或中断（子宫浆膜和膀胱腔之间的高回声带或“线”） 子宫肌层变薄 覆盖胎盘的子宫肌层变薄至

桥接血管 血管似乎从胎盘延伸穿过子宫肌层并超出浆膜进入膀胱或其他器官。 通常垂直于子宫肌层

胎盘腔隙滋养血管 高速血流从子宫肌层进入胎盘腔隙的血管，在进入时引起湍流

在剖腹手术中，将审查以下数据 (6)：

1 级：胎盘异常粘附（胎盘粘附或粘连）

• 宏观上，子宫在胎盘床上没有明显的扩张（胎盘“隆起”），没有看到胎盘组织侵入子宫表面，没有或只有很少的新生血管 2 级：胎盘异常浸润（Increta）
• 胎盘床异常宏观发现：蓝色/紫色着色，膨胀（胎盘“隆起”）
• 大量血管过多（血管密集缠结床或在子宫浆膜中沿头尾平行排列的多条血管）
• 未见胎盘组织侵入子宫浆膜。

• 温和的脐带牵拉导致子宫向内拉，而没有胎盘分离（所谓的酒窝征） 组织学标准

  • 子宫切除标本或部分子宫肌层切除显示肌纤维内有胎盘绒毛，有时在子宫深部脉管系统（桡动脉或弓状动脉）的腔内 3 级：胎盘异常浸润（Percreta） 3a 级：局限于子宫浆膜临床标准
  • 剖腹手术时
• 子宫浆膜表面（如上）和胎盘组织的异常宏观发现可见通过子宫表面侵入

• 不侵犯任何其他器官，包括膀胱后壁（在膀胱和子宫之间可以识别出清晰的手术平面）

  • 组织学标准

• 子宫切除标本显示绒毛组织在子宫浆膜内或突破子宫浆膜 3b 级：伴有膀胱​​侵犯 临床标准

  • 剖腹手术

• 可见胎盘绒毛侵入膀胱，但未侵入其他器官

• 膀胱和子宫之间无法确定清晰的手术平面组织学标准

  • 子宫切除标本显示绒毛组织突破子宫浆膜并侵犯膀胱壁组织或尿路上皮 3c 级：侵犯其他盆腔组织/器官 临床标准
  • 剖腹手术时

• 可见胎盘绒毛侵入阔韧带、阴道壁、盆腔侧壁或任何其他盆腔器官（有或没有侵入膀胱） 组织学标准 • 子宫切除标本显示绒毛组织突破子宫浆膜并侵入盆腔​​组织/器官（有或没有侵犯膀胱）。为了本分类的目的，“子宫”包括子宫体和子宫颈。

  • 将数据放入以下组后进行分析，
  • 研究组由TVUS诊断为前置胎盘的患者组成，对照组由经阴道超声（TVUS）检查未发现前置胎盘的择期剖宫产患者组成