Risikofaktorer for forekomst av placenta Accrete Spectrum etter primær keisersnitt

Deltakere i denne studien vil være en gruppe pasienter med tidligere keisersnitt i anamnesen og som deltar for elektiv avbrytelse av nåværende svangerskap.

Pasientdata vil bli samlet inn og analysert som følger:

• Personopplysninger: Alder, bosted, jobb, spesielle vaner, BMI
• Tidligere obstetrisk historie:

Graviditet, paritet, full sikt normal fødsel, full sikt assistert vaginal fødsel, prematur, dødfødsel, abort, tidligere svangerskapskomplikasjoner og komplikasjoner under barseltid • Tidligere fødsel: Indikasjon, varighet, fødselssted, resultater av fødsel, komplikasjon under fødsel, komplikasjon under fødsel. barseltid

• Tidligere medisinsk, kirurgisk eller gynekologisk historie
• Graviditet ved assistert befruktningsteknikk
• Aktuelle svangerskapskomplikasjoner
• Transabdominal og transvaginal ultralydundersøkelse Pasienter vil anses å ha placenta praevia hvis den nedre kant av placenta er mindre enn 2 cm fra livmorhalsens indre os.

Placenta accreta vil bli betraktet som følgende(7, 8) (Placental lacunae, Tap av hypoechoic space, Abnormalities of liver-blære interface, Color Doppler abnormalities)

2D-gråskala Tap av den "klare sonen" Tap eller uregelmessighet i det hypoekkoiske planet i myometriet under morkakesengen ("den klare sonen") Unormale lakunaer i morkaken Tilstedeværelse av tallrike lakunaer, inkludert noen som er store og uregelmessige (Finberg-grad 3) inneholder ofte turbulent strømning som er synlig i gråskalaavbildning Blæreveggavbrudd Tap eller avbrudd av den lyse blæreveggen (det hyperekkoiske båndet eller "linjen" mellom livmorserosa og blærelumen) Myometrial tynning Tynning av myometrium som ligger over placenta til

Brodannende kar Kar som ser ut til å strekke seg fra morkaken over myometrium og forbi serosa inn i blæren eller andre organer. Løper ofte vinkelrett på myometrium

Materkar med morkake lacunae Kar med høy hastighet blodstrøm som fører fra myometrium inn i placenta lacunae, og forårsaker turbulens ved inntreden

Ved laparotomi vil følgende data bli gjennomgått(6):

Grad 1: Unormalt adherent placenta (placenta adherenta eller accreta)

• Makroskopisk viser livmoren ingen åpenbar distensjon over morkakesengen (morkake "bule"), ingen morkakevev sees som invaderer gjennom overflaten av livmoren, og det er ingen eller minimal neovaskularitet Grad 2: Unormalt invasiv morkake (Increta)
• Unormale makroskopiske funn over morkakesengen: blåaktig/lilla farge, utspiling (morkake "bule")
• Betydelige mengder hypervaskularitet (tett sammenfiltret lag av kar eller flere kar som går parallelt kranioaudialt i livmorserosa)
• Ingen placentavev er sett å invadere gjennom livmorserosaen.

• Skånsom snortrekk resulterer i at livmoren trekkes innover uten at morkaken separeres (såkalt fordypningstegn) Histologiske kriterier

  • Hysterektomiprøve eller partiell myometrial reseksjon av inkretaområdet viser placentavilli i muskelfibrene og noen ganger i lumen av den dype livmorvaskulaturen (radiale eller buede arterier) Grad 3: Unormalt invasiv placenta (Percreta) Grad 3a: Begrenset til uterin serosa Kliniske kriterier
  • Ved laparotomi
• Unormale makroskopiske funn på uterus serosaloverflate (som ovenfor) og placentavev sett å invadere gjennom overflaten av livmoren

• Ingen invasjon i noe annet organ, inkludert den bakre veggen av blæren (et tydelig kirurgisk plan kan identifiseres mellom blæren og livmoren)

  • Histologiske kriterier

• Hysterektomiprøve som viser villøst vev i eller bryter livmorserosa Grad 3b: Med urinblæreinvasjon Kliniske kriterier

  • Ved laparotomi

• Placental villi er sett å invadere inn i blæren, men ingen andre organer

• Klart kirurgisk plan kan ikke identifiseres mellom blæren og uterus Histologiske kriterier

  • Hysterektomiprøve som viser villøst vev som bryter livmorserosa og invaderer blæreveggvevet eller urothelium Grad 3c: Med invasjon av annet bekkenvev/-organer Kliniske kriterier
  • Ved laparotomi

• Placentalvilli er sett å invadere inn i det brede ligamentet, skjedeveggen, bekkensideveggen eller et hvilket som helst annet bekkenorgan (med eller uten invasjon av blæren) Histologiske kriterier • Hysterektomiprøve som viser villøst vev som bryter livmorserosa og invaderer bekkenvev/organer ( med eller uten invasjon av blæren) .For formålet med denne klassifiseringen inkluderer "livmor" livmorkroppen og livmorhalsen.

  • Dataene vil bli analysert etter å ha lagt dem i følgende grupper,
  • studiegruppen besto av pasienter med placenta praevia diagnostisert av TVUS, kontrollgruppen besto av pasienter som gjennomgikk elektiv keisersnitt uten å ha placenta praevia ved transvaginal ultralyd (TVUS) undersøkelse