Riskfaktorer för förekomst av placenta Accrete Spectrum efter primär kejsarsnittsförlossning

Deltagare i denna studie kommer att vara en grupp patienter med tidigare kejsarsnittsförlossning i anamnesen och som deltar i valfri avbrott av den pågående graviditeten.

Patientdata kommer att samlas in och analyseras enligt följande:

• Personuppgifter: Ålder, bosättning, jobb, speciella vanor, BMI
• Tidigare obstetrisk historia:

Graviditet, paritet, fulltids normal förlossning, fulltidsassisterad vaginal förlossning, prematur, dödfödsel, abort, tidigare graviditetskomplikation och komplikation under puerperium • Tidigare förlossning: Indikation, varaktighet, förlossningsplats, förlossningsresultat, komplikation under förlossningen, komplikation under förlossningen. puerperium

• Tidigare medicinsk, kirurgisk eller gynekologisk historia
• Graviditet med assisterad reproduktionsteknik
• Aktuella graviditetskomplikationer
• Transabdominal och transvaginal ultraljudsundersökning Patienter kommer att anses ha placenta praevia om moderkakans nedre kant är mindre än 2 cm från livmoderhalsens inre os

Placenta accreta kommer att betraktas som följande(7, 8) (placentala lakuner, förlust av hypoechoic space, abnormiteter i uterus-blåsa-gränssnittet, färgdoppleravvikelser)

2D-gråskala Förlust av den "klara zonen" Förlust eller oregelbundenhet i det hypoekoiska planet i myometriet under placentabädden ("den "klara zonen") Onormala lakuner i placenta Förekomst av många lakuner inklusive några som är stora och oregelbundna (finbergsgraden) 3) innehåller ofta turbulent flöde synligt i gråskala avbildning. Avbrott i blåsväggen Förlust eller avbrott av den ljusa blåsväggen (det hyperechoiska bandet eller "linjen" mellan uterusserosa och blåslumen) Myometriell förtunning Uttunning av myometrium som ligger över moderkakan för att

Överbryggande kärl Kärl som verkar sträcka sig från moderkakan över myometrium och bortom serosa in i urinblåsan eller andra organ. Löper ofta vinkelrätt mot myometrium

Placentallacuner matarkärl Kärl med höghastighetsblodflöde som leder från myometrium in i placentallacunerna, vilket orsakar turbulens vid inträde

Vid laparotomi kommer följande data att granskas(6):

Grad 1: Onormalt vidhäftande placenta (placenta adherenta eller accreta)

• Makroskopiskt visar livmodern ingen uppenbar utvidgning över placentabädden (placental "utbuktning"), ingen placentavävnad ses invadera genom livmoderns yta och det finns ingen eller minimal neovaskularitet Grad 2: Onormalt invasiv placenta (Increta)
• Onormala makroskopiska fynd över placentabädden: blåaktig/lila färg, utvidgning (placental "utbuktning")
• Betydande mängder hypervaskularitet (tät trasslig bädd av kärl eller flera kärl som löper parallellt kranioaudialt i livmoderns serosa)
• Ingen placentavävnad har setts invadera genom livmoderserosa.

• Mild sladddragning resulterar i att livmodern dras inåt utan separation av moderkakan (s.k. fördjupningstecknet) Histologiska kriterier

  • Hysterektomiprov eller partiell myometrial resektion av inkretaområdet visar placentavilli inom muskelfibrerna och ibland i lumen av den djupa livmoderkärlen (radiala eller bågformade artärer) Grad 3: Onormalt invasiv placenta (Percreta) Grad 3a: Begränsad till uterina serosa Kliniska kriterier
  • Vid laparotomi
• Onormala makroskopiska fynd på livmoderns serosala yta (enligt ovan) och placentavävnad som setts invadera genom livmoderns yta

• Ingen invasion i något annat organ, inklusive den bakre väggen av blåsan (ett tydligt kirurgiskt plan kan identifieras mellan blåsan och livmodern)

  • Histologiska kriterier

• Hysterektomiprov som visar villös vävnad inuti eller bryter mot livmoderns serosa Grad 3b: Med urinblåsinvasion Kliniska kriterier

  • Vid laparotomi

• Placenta villi ses invadera in i urinblåsan men inga andra organ

• Tydligt kirurgiskt plan kan inte identifieras mellan urinblåsan och livmodern. Histologiska kriterier

  • Hysterektomiprov som visar villös vävnad som bryter mot livmoderserosa och invaderar blåsväggsvävnaden eller urotelet Grad 3c: Med invasion av annan bäckenvävnad/-organ Kliniska kriterier
  • Vid laparotomi

• Placentalvilli ses invadera in i det breda ligamentet, vaginalväggen, bäckens sidovägg eller något annat bäckenorgan (med eller utan invasion av blåsan) Histologiska kriterier • Hysterektomiprov som visar villös vävnad som bryter mot livmoderns serosa och invaderar bäckenvävnader/organ ( med eller utan invasion av urinblåsan) .För denna klassificering inkluderar "livmoder" livmoderkroppen och livmoderhalsen.

  • Datan kommer att analyseras efter att ha placerats i följande grupper,
  • studiegruppen bestod av patienter med placenta praevia diagnostiserad av TVUS, kontrollgruppen bestod av patienter som genomgick elektiv kejsarsnitt utan att ha placenta praevia genom transvaginal ultraljudsundersökning (TVUS)