目標指向型管理とリベラルな流動的管理の比較

手術の前日、参加者から血液が採取されて術前評価され、クレアチニン、好中球、リンパ球、好中球/リンパ球の値が記録されます。

消化器外科チームは同じですが、主任執刀医のランダム化は行わず、主任執刀医の選定は行いません。 両グループの参加者は、年齢、性別、身長、体重、体格指数（BMI）、併存疾患、CCI、POSSUM 生理学的スコア、および ASA リスク スコアを記録されます。 手術室に運ばれた後、標準モニタリング（ECG、SO2、NIBP）が実行されます。 末梢静脈ルートは 18 ゲージの針で開かれます。 参加者には、標準として 5 mL/kg/hr のクリスタロイド (アイソライト) 注入が開始されます。 その後の参加者は、硬膜外カテーテルを胸部 10 ～ 11 レベルに挿入されます。 両群の血行動態の安定化を確保した後、0.03 mg/kg ミダゾラムで鎮静を行い、20 ゲージの末梢カニューレを用いた橈骨動脈カニューレ挿入により動脈モニタリングを行います。

導入および全身麻酔の管理:

導入には、1～2 mcg/kg フェンタニル、2 mg/kg プロポフォール、および 0.6 mg/kg ロクロニウムが使用され、参加者は 2 分間の換気後に経口気管挿管されます。 MAQUET flow-I 麻酔装置は、PetCO2 35 ～ 45 mmHg での理想体重に応じて 8 mL/kg 一回換気量および 12/min 呼吸数に設定することで、容量制御 (VC) モードに設定されます。 その後、USG ガイダンスを使用して右内頸静脈に中心静脈カテーテル挿入が行われます。 セボフルラン (MAC 0.7-0.9) 麻酔維持にはレミフェンタニル注入 (0.05 ～ 0.3 mcg/kg/分) が使用されます。

モニタリング：

グループ G の橈骨動脈および中心頸静脈のカテーテル挿入後、EV1000 Flo-trac モニターに接続され、心拍数 (HR)、一回拍出量変動 (SVV)、中心静脈による連続平均動脈圧 (MAP) モニタリングが提供されます。血圧（CVP）、全身血管抵抗指数（SVRI）、心指数（CI）を毎分測定します。 モニタリング後、血液ガスが採取され、初期値が時間１（ｔ１）として受け入れられる。 平均動脈圧 (MAP)、瞬間心拍数 (HR) が 5 分間隔で記録され、CVP、CI、SVV、SVRI が 30 分間隔で合計 240 分間記録されます (t1、t2、t3、t4)。 、t5、t6、t7、t8、t9）、尿量および血液ガス値（pH、PCO2、PO2、重炭酸塩（HCO3）、ベースマイナス（BM）、乳酸（lac）、ヘモグロビン（Hb）、ヘマトクリット（Ht） ）も収録されます。

グループ L では、橈骨動脈カニューレ挿入と中心頸静脈カテーテル挿入が、モニタリング中の最初の値を t1 として受け入れて実行されます。 その後、HRとMPAは5分間隔で、CVPは30分間隔で合計240分間記録されます（t1、t2、t3、t4、t5、t6、t7、t8、t9）、尿量と血液ガス値(pH、PCO2、PO2、HCO3、BM、lac、Hb、Ht) も記録されます。

術中の輸液管理:

1. グループG:

   流体管理はSVVおよびCIモニタリングに従って行われます。 参加者のSVVが10%を超える場合、250ccのクリスタロイドが投与され、30分間のモニタリング中にSVVが10%を下回った場合、標準(5mL/kg/時間)のクリスタロイド注入が継続される。 SVV が 10% を超えて継続する場合、250 cc のコロイドの 2 回目の液体ボーラス (ミニ液体チャレンジ) が投与されます。 望ましい SVV レベルに到達できない場合は、Hct 値が検査されます。 血液置換は、冠状動脈疾患（CAD）の参加者ではHct<30%の場合、他のグループではHct<25%の場合に実行されます。 血液代替製品にもかかわらず所望の SVV レベルに到達できない場合、CI が 2.5 L/min/m2 を下回る場合は、昇圧剤が開始されます。 SVV が正常値で CI が 2.5 L/min/m2 未満の場合、変力作用が始まります。

2. グループL:

水分管理は、MAP、HR、尿量に応じて行われます。 2 時間のモニタリング中に術中の尿量が 0.5 mL/kg/hr 未満となり、MAP が 65 mmHg 未満、心拍数が少なくとも 30 分間 100/min を超え、CVP が基礎値と比較して 20% 低下した場合、同じ麻酔科医が開始します。臨床経験に基づいて、追加の水分交換は 5 mL/kg/hr です。 血液製剤の補充は、冠動脈疾患のある参加者には Hct < 30%、その他の参加者には Hct < 25% で提供されます。

手術時間、投与された液体の種類、液体の量、および血液製剤の量が記録されます。 集中治療を受ける必要がある参加者は、術前に計画された集中治療が必要となりますが、計画的入院となりますが、術中手術や麻酔に関連して血行動態が不安定になった参加者は、計画外治療として入院します。 すべての参加者は術後 1 時間目と 24 時間目にクレアチニン、好中球、リンパ球、好中球/リンパ球の値を記録され、1 日目に発熱（>38 °C）した参加者も記録されます。 急性腎障害ネットワーク (AKIN) 分類は、術前および術後 1 日目に測定されたクレアチニン値に基づいて行われます。 術後 30 日間に、入院期間、手術および肺の合併症、強力剤または昇圧剤の必要性、集中治療室への入院理由、および必要な場合は集中治療室での滞在期間が記録されます。