Sammenligning af målrettet og liberal væskestyring

Blod vil blive taget og vurderet fra deltagerne præoperativt en dag før operationen og kreatinin, neutrofil, lymfocyt og neutrofil/lymfocyt værdier vil blive registreret.

Selvom gastrointestinal kirurgi-teamet er det samme, vil randomisering ikke blive anvendt for den primære operationskirurg, og primær kirurgvalg vil ikke blive udført. Deltagere i begge grupper vil få registreret alder, køn, højde, vægt, body mass index (BMI), komorbiditeter, CCI, POSSUM fysiologisk score og ASA risikoscore. Efter at være blevet taget til operationsstuen, udføres standardovervågning (EKG, SO2, NIBP). En perifer venøs rute vil blive åbnet med en 18-gauge nål. Deltagerne vil blive påbegyndt 5 ml/kg/time krystalloid (isolyt) infusion som standard. Senere deltagere, der accepterer, vil få indsat et epiduralkateter på thorax 10-11 niveau. Efter at have sikret hæmodynamisk stabilisering i begge grupper, vil sedation blive forsynet med 0,03 mg/kg midazolam, og arteriel monitorering vil blive forsynet med radial arteriekanyle med en 20-gauge perifer kanyle.

Induktion og generel anæstesibehandling:

Til induktion vil der blive brugt 1-2 mcg/kg fentanyl, 2 mg/kg propofol og 0,6 mg/kg rocuronium, og deltagerne intuberes orotrachealt efter to minutters ventilation. Et MAQUET flow-I anæstesiapparat vil blive sat i volumenkontrol (VC)-tilstand ved at indstille til 8 ml/kg tidalvolumen og 12/min respiratorisk tal i henhold til ideel kropsvægt med PetCO2 35-45 mmHg. Senere vil der blive udført central venekateterisering på højre indre halsvene ved hjælp af USG-vejledning. Sevofluran (MAC 0,7-0,9) og remifentanil-infusion (0,05-0,3 mcg/kg/min) vil blive brugt til vedligeholdelse af anæstesi.

Overvågning:

Efter radial arterie og central halsvenekateterisering i gruppe G, vil de blive knyttet til en EV1000 Flo-trac monitor og monitorering forudsat kontinuerlig middelarterietryk (MAP) monitorering med hjertefrekvens (HR), slagvolumen variation (SVV), central venøs tryk (CVP), systemisk vaskulær modstandsindeks (SVRI) og hjerteindeks (CI) målt hvert minut. Efter overvågning vil der blive taget blodgas, og startværdien accepteres som time-1 (t1). Med 5 minutters intervaller vil middelarterietryk (MAP), momentan hjertefrekvens (HR) blive registreret, med CVP, CI, SVV og SVRI registreret med 30 minutters intervaller i i alt 240 minutter (t1, t2, t3, t4 , t5, t6, t7, t8, t9), urinmængde og blodgasværdier (pH, PCO2, PO2, bikarbonat (HCO3), base minus (BM), laktat (lac), hæmoglobin (Hb), hæmatokrit (Ht) ) vil også blive optaget.

I gruppe L vil radial arteriel kanylering og central jugulær venekateterisering blive udført med den første værdi under monitorering accepteret som t1. Derefter registreres HR og MPA med 5 minutters intervaller, CVP med 30 minutters intervaller i i alt 240 minutter (t1, t2, t3, t4, t5, t6, t7, t8, t9) og urinmængde og blodgasværdier (pH, PCO2, PO2, HCO3, BM, lac, Hb, Ht) vil også blive registreret.

Peroperativ væskebehandling:

1. Gruppe G:

   Væskehåndtering vil blive udført i henhold til SVV- og CI-overvågning. Når deltagerne har SVV>10 %, vil 250 cc krystalloid blive administreret, og når SVV faldt til under 10 % i løbet af 30-minutters overvågningsstandard (5 ml/kg/time), fortsætter krystalloid infusion. Hvis SVV fortsætter over 10 %, vil en anden væskebolus på 250 cc kolloid (minifluid challenge) blive administreret. Hvis det ønskede SVV-niveau ikke kan nås, vil Hct-værdierne blive undersøgt. Bloderstatning vil blive udført, når Hct<30% hos deltagere med koronararteriesygdom (CAD) og når Hct<25% for andre grupper. Hvis det ønskede SVV-niveau ikke kan nås på trods af bloderstatningsprodukter, hvis CI vil være under 2,5 L/min/m2 vil vasopressor begynde. Hvis SVV vil være på normale værdier med CI under 2,5 L/min/m2, vil inotrop begynde.

2. Gruppe L:

Væskehåndtering vil blive udført i henhold til MAP, HR og urinproduktion. Hvis peroperativ urinmængde vil være <0,5 ml/kg/time i løbet af to-timers monitorering, med MAP <65 mmHg, HR>100/min i mindst 30 minutter og CVP falder 20 % sammenlignet med basale værdier, vil den samme anæstesilæge begynde yderligere væskeerstatning på 5 ml/kg/time baseret på klinisk erfaring. Blodprodukterstatning vil blive givet ved Hct<30 % for dem med kranspulsåresygdom og ved Hct<25 % for andre deltagere.

Operationens varighed, indgivne væsketyper, væskemængder og blodproduktmængder vil blive registreret. Deltagere, der har intensiv pleje, har behov for præoperativt planlagt intensiv pleje, vil have planlagt indlæggelse, mens deltagere, der udvikler hæmodynamisk ustabilitet forbundet med peroperativ kirurgi eller anæstesi, vil blive indlagt som ikke-planlagt pleje. Alle deltagere vil have kreatinin-, neutrofil-, lymfocyt- og neutrofil-/lymfocytværdier registreret i 1. og 24. time efter operationen, og deltagere med feber (>38 °C) på 1. dag vil blive registreret. Akut nyreskadenetværk (AKIN) klassificering vil blive foretaget i henhold til kreatininværdier målt præoperativt og på den postoperative 1. dag. I den postoperative 30-dages periode vil varigheden af ​​hospitalsophold, kirurgiske og pulmonale komplikationer, inotrop- eller vasopressorbehov, årsag til indlæggelse på intensiv og varighed af intensivophold, hvis det er nødvendigt, blive registreret.