Vergelijking van doelgericht en liberaal vloeistofbeheer

Een dag voor de operatie wordt preoperatief bloed afgenomen en beoordeeld bij de deelnemers en worden creatinine-, neutrofielen-, lymfocyten- en neutrofielen/lymfocytenwaarden geregistreerd.

Hoewel het gastro-intestinale operatieteam hetzelfde is, wordt er geen randomisatie toegepast voor de primaire opererende chirurg en wordt er geen selectie van de primaire chirurg uitgevoerd. Van deelnemers in beide groepen worden leeftijd, geslacht, lengte, gewicht, body mass index (BMI), comorbiditeiten, CCI, POSSUM fysiologische score en ASA-risicoscore geregistreerd. Nadat u naar de operatiekamer bent gebracht, vindt standaardbewaking (ECG, SO2, NIBP) plaats. Een perifere veneuze route wordt geopend met een 18-gauge naald. De deelnemers krijgen standaard een kristalloïde (isolyt) infusie van 5 ml/kg/uur. Latere deelnemers die accepteren, krijgen een epidurale katheter ingebracht op het thoracale 10-11-niveau. Na hemodynamische stabilisatie in beide groepen te hebben verzekerd, zal sedatie worden gegeven met 0,03 mg/kg midazolam en zal arteriële bewaking worden voorzien van radiale arteriële canulatie met een 20-gauge perifere canule.

Beheer van inductie en algemene anesthesie:

Voor inductie wordt 1-2 mcg/kg fentanyl, 2 mg/kg propofol en 0,6 mg/kg rocuronium gebruikt en na twee minuten beademing worden de deelnemers orotracheaal geïntubeerd. Een MAQUET flow-I-anesthesieapparaat wordt in volumeregeling (VC)-modus geplaatst door instelling op 8 ml/kg teugvolume en 12/min ademhalingstelling volgens ideaal lichaamsgewicht met PetCO2 35-45 mmHg. Later zal centraal veneuze katheterisatie worden uitgevoerd op de rechter interne halsader met behulp van USG-geleiding. Sevofluraan (MAC 0.7-0.9) en remifentanil-infusie (0,05-0,3 mcg/kg/min) zal worden gebruikt bij het onderhoud van de anesthesie.

Toezicht houden:

Na katheterisatie van de radiale arterie en de centrale halsader in groep G, zullen ze worden gekoppeld aan een EV1000 Flo-trac-monitor en zullen ze worden gemonitord op basis van continue monitoring van de gemiddelde arteriële druk (MAP) met hartslag (HR), slagvolumevariatie (SVV), centraal veneuze bloeddruk (CVP), systemische vasculaire weerstandsindex (SVRI) en cardiale index (CI) elke minuut gemeten. Na de controle wordt bloedgas afgenomen en wordt de beginwaarde geaccepteerd als tijd-1 (t1). Met intervallen van 5 minuten worden de gemiddelde arteriële druk (MAP), momentane hartslag (HR) geregistreerd, waarbij CVP, CI, SVV en SVRI met intervallen van 30 minuten worden geregistreerd gedurende in totaal 240 minuten (t1, t2, t3, t4 , t5, t6, t7, t8, t9), urinehoeveelheid en bloedgaswaarden (pH, PCO2, PO2, bicarbonaat (HCO3), base minus (BM), lactaat (lac), hemoglobine (Hb), hematocriet (Ht) ) wordt ook opgenomen.

In groep L worden radiale arteriële canulatie en centrale jugulaire veneuze katheterisatie uitgevoerd waarbij de eerste waarde tijdens de monitoring wordt geaccepteerd als t1. Vervolgens worden HR en MPA geregistreerd met intervallen van 5 minuten, CVP met intervallen van 30 minuten gedurende in totaal 240 minuten (t1, t2, t3, t4, t5, t6, t7, t8, t9) en urinehoeveelheid en bloedgaswaarden (pH, PCO2, PO2, HCO3, BM, lac, Hb, Ht) worden ook geregistreerd.

Peroperatief vochtbeheer:

1. Groep G:

   Vloeistofmanagement wordt uitgevoerd volgens SVV- en CI-monitoring. Wanneer deelnemers SVV> 10% hebben, wordt 250 cc kristalloïde toegediend en wanneer SVV tijdens 30 minuten durende monitoring standaard (5 ml / kg / uur) onder de 10% zakt, wordt de kristalloïde infusie voortgezet. Als de SVV boven de 10% blijft, wordt een tweede vloeistofbolus van 250 cc colloïd (minifluid challenge) toegediend. Als het gewenste SVV-niveau niet kan worden bereikt, worden de Hct-waarden onderzocht. Bloedvervanging zal worden uitgevoerd wanneer Hct <30% bij deelnemers met coronaire hartziekte (CAD) en wanneer Hct <25% voor andere groepen. Als het gewenste SVV-niveau ondanks bloedvervangende producten niet kan worden bereikt, als de CI lager is dan 2,5 l/min/m2, wordt vasopressor gestart. Als SVV normale waarden heeft met een CI van minder dan 2,5 l/min/m2, wordt inotrop gestart.

2. Groep L:

Vloeistofbeheer zal worden uitgevoerd volgens MAP, HR en urineproductie. Als de peroperatieve urinehoeveelheden <0,5 ml/kg/uur zijn tijdens monitoring gedurende twee uur, met MAP<65 mmHg, HR>100/min gedurende ten minste 30 minuten en CVP daalt met 20% in vergelijking met basale waarden, zal dezelfde anesthesioloog beginnen aanvullende vloeistofvervanging van 5 ml/kg/uur op basis van klinische ervaring. Bloedproductvervanging zal worden verstrekt bij Hct <30% voor degenen met coronaire hartziekte en bij Hct <25% voor andere deelnemers.

De duur van operaties, toegediende vloeistofsoorten, vloeistofhoeveelheden en bloedproducthoeveelheden worden geregistreerd. Deelnemers die intensieve zorg nodig hebben die preoperatief geplande intensieve zorg nodig hebben, zullen een geplande opname krijgen, terwijl deelnemers die hemodynamische instabiliteit ontwikkelen in verband met peroperatieve chirurgie of anesthesie zullen worden opgenomen als ongeplande zorg. Bij alle deelnemers worden creatinine-, neutrofielen-, lymfocyten- en neutrofielen/lymfocytenwaarden geregistreerd in de 1e en 24e uur na de operatie en deelnemers met koorts (>38 °C) op de 1e dag worden geregistreerd. De classificatie van het acute nierletselnetwerk (AKIN) zal worden gemaakt op basis van de creatininewaarden die preoperatief en op de postoperatieve 1e dag zijn gemeten. In de postoperatieve periode van 30 dagen worden de duur van het ziekenhuisverblijf, de chirurgische en pulmonale complicaties, de behoefte aan inotrope of vasopressoren, de reden voor opname op de intensive care en de duur van het verblijf op de intensive care, indien nodig, geregistreerd.