Tavoiteohjatun ja liberaalin nesteenhallinnan vertailu

Veri otetaan ja arvioidaan osallistujilta ennen leikkausta päivää ennen leikkausta ja kreatiniini-, neutrofiili-, lymfosyytti- ja neutrofiili-/lymfosyyttiarvot kirjataan.

Vaikka maha-suolikanavan leikkausryhmä on sama, satunnaistamista ei sovelleta ensisijaiseen leikkauskirurgiin, eikä ensisijaista kirurgia valita. Molempien ryhmien osallistujille kirjataan ikä, sukupuoli, pituus, paino, painoindeksi (BMI), liitännäissairaudet, CCI, POSSUM-fysiologinen pistemäärä ja ASA-riskipisteet. Leikkaussaliin viemisen jälkeen suoritetaan vakiovalvonta (EKG, SO2, NIBP). Ääreislaskimoreitti avataan 18 gaugen neulalla. Osallistujille aloitetaan 5 ml/kg/h kristalloidi- (isolyytti)-infuusio vakiona. Myöhemmin hyväksyneille osallistujille asetetaan epiduraalikatetri rintakehän 10-11 tasolle. Sen jälkeen, kun molemmissa ryhmissä on varmistettu hemodynaaminen stabilointi, sedaatio annetaan 0,03 mg/kg midatsolaamia ja valtimoiden seuranta suoritetaan säteittäisvaltimon kanylaatiolla 20 gaugen perifeerisellä kanyylilla.

Induktio ja yleisanestesian hallinta:

Induktiossa käytetään 1-2 mcg/kg fentanyyliä, 2 mg/kg propofolia ja 0,6 mg/kg rokuroniumia, ja osallistujat intuboidaan orotrakeaalisesti kahden minuutin ventilaation jälkeen. MAQUET flow-I -anestesialaite asetetaan tilavuuden säätötilaan (VC) asettamalla 8 ml/kg hengitystilavuus ja 12/min hengitysmäärä ihanteellisen ruumiinpainon mukaan PetCO2:lla 35-45 mmHg. Myöhemmin oikean sisäisen kaulalaskimon keskuslaskimokatetrointi suoritetaan USG-ohjauksella. Sevofluraani (MAC 0,7–0,9) ja remifentaniili-infuusiota (0,05-0,3 mcg/kg/min) käytetään anestesian ylläpitoon.

Valvonta:

Ryhmän G säteittäisen valtimon ja kaulalaskimon katetrointien jälkeen ne yhdistetään EV1000 Flo-trac -monitoriin ja seurantaan tarjotaan jatkuva keskimääräisen valtimopaineen (MAP) seuranta syke (HR), aivohalvaustilavuuden vaihtelu (SVV), keskuslaskimo. paine (CVP), systeeminen vaskulaarinen vastusindeksi (SVRI) ja sydänindeksi (CI) mitattiin minuutin välein. Tarkkailun jälkeen verikaasu otetaan ja alkuarvoksi hyväksytään aika-1 (t1). 5 minuutin välein tallennetaan keskimääräinen valtimopaine (MAP), hetkellinen syke (HR) ja CVP, CI, SVV ja SVRI tallennetaan 30 minuutin välein yhteensä 240 minuutin ajan (t1, t2, t3, t4). , t5, t6, t7, t8, t9), virtsan määrä ja verikaasuarvot (pH, PCO2, PO2, bikarbonaatti (HCO3), emäs miinus (BM), laktaatti (lac), hemoglobiini (Hb), hematokriitti (Ht) ) myös tallennetaan.

Ryhmässä L säteittäinen valtimon kanylointi ja kaulalaskimon katetrointi suoritetaan siten, että ensimmäinen arvo monitoroinnin aikana hyväksytään arvoksi t1. Sitten HR ja MPA tallennetaan 5 minuutin välein, CVP 30 minuutin välein yhteensä 240 minuutin ajan (t1, t2, t3, t4, t5, t6, t7, t8, t9) sekä virtsan määrä ja verikaasuarvot. (pH, PCO2, PO2, HCO3, BM, lac, Hb, Ht) tallennetaan myös.

Peroperatiivinen nesteenhallinta:

1. Ryhmä G:

   Nesteen hallinta suoritetaan SVV- ja CI-valvonnan mukaisesti. Kun osallistujilla on SVV > 10 %, annetaan 250 cc kristalloidia ja kun SVV putoaa alle 10 % 30 minuutin mittausstandardin (5 ml/kg/h) aikana, kristalloidi-infuusio jatkuu. Jos SVV jatkuu yli 10 %, annetaan toinen nestebolus 250 cc kolloidista (mininestealtistus). Jos haluttua SVV-tasoa ei voida saavuttaa, Hct-arvot tutkitaan. Verenkorvaus suoritetaan, kun Hct < 30 % osallistujilla, joilla on sepelvaltimotauti (CAD) ja kun Hct < 25 % muille ryhmille. Jos haluttua SVV-tasoa ei voida saavuttaa verenkorvaustuotteista huolimatta, jos CI on alle 2,5 l/min/m2, vasopressori alkaa. Jos SVV on normaaliarvoissa ja CI alle 2,5 l/min/m2, inotrop alkaa.

2. Ryhmä L:

Nesteenhallinta suoritetaan MAP:n, HR:n ja virtsan erityksen mukaan. Jos peroperatiiviset virtsamäärät ovat <0,5 ml/kg/h kahden tunnin seurannan aikana, MAP<65 mmHg, HR>100/min vähintään 30 minuutin ajan ja CVP laskee 20 % perusarvoihin verrattuna, sama anestesiologi aloittaa ylimääräinen nestekorvaus 5 ml/kg/h kliinisen kokemuksen perusteella. Verivalmisteen vaihtoa tarjotaan Hct < 30 % sepelvaltimotautia sairastaville ja Hct < 25 % muille osallistujille.

Leikkauksen kestot, annetut nestetyypit, nestemäärät ja verituotteiden määrät kirjataan. Tehohoitoon osallistuville, jotka tarvitsevat ennalta suunniteltua tehohoitoa, on suunniteltu sisäänpääsy, kun taas osallistujat, joilla on peroperatiiviseen leikkaukseen tai anestesiaan liittyvä hemodynaaminen epävakaus, otetaan suunnittelemattomaan hoitoon. Kaikilla osallistujilla kirjataan kreatiniini-, neutrofiili-, lymfosyytti- ja neutrofiili/lymfosyyttiarvot 1. ja 24. tunnin aikana leikkauksen jälkeen ja osallistujat, joilla on kuumetta (>38 °C) ensimmäisenä päivänä. Akuutin munuaisvaurioverkoston (AKIN) luokitus tehdään ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeisenä ensimmäisenä päivänä mitattujen kreatiniiniarvojen perusteella. Leikkauksen jälkeisenä 30 vuorokauden aikana kirjataan sairaalahoidon kesto, leikkaus- ja keuhkokomplikaatiot, inotropi- tai vasopressoritarve, tehohoitoon pääsyn syy ja tarvittaessa tehohoitojakson kesto.