Comparação entre o Gerenciamento de Fluidos Liberal e Orientado a Objetivos

O sangue será coletado e avaliado dos participantes no pré-operatório um dia antes da cirurgia e os valores de creatinina, neutrófilos, linfócitos e neutrófilos/linfócitos serão registrados.

Embora a equipe de cirurgia gastrointestinal seja a mesma, a randomização não será aplicada para o cirurgião principal e a seleção do cirurgião principal não será realizada. Os participantes de ambos os grupos terão idade, sexo, altura, peso, índice de massa corporal (IMC), comorbidades, CCI, escore fisiológico POSSUM e escore de risco ASA registrados. Após ser levado para a sala de operação, será realizada a monitoração padrão (ECG, SO2, NIBP). Uma via venosa periférica será aberta com uma agulha de calibre 18. Os participantes iniciarão uma infusão de 5 mL/kg/h de cristalóides (isolito) como padrão. Os participantes posteriores que aceitarem terão um cateter peridural inserido no nível 10-11 torácico. Após estabilização hemodinâmica em ambos os grupos, será realizada sedação com midazolam 0,03 mg/kg e monitorização arterial com canulação da artéria radial com cânula periférica calibre 20.

Gestão de indução e anestesia geral:

Para a indução serão utilizados 1-2 mcg/kg de fentanil, 2 mg/kg de propofol e 0,6 mg/kg de rocurônio, e os participantes serão intubados orotraquealmente após dois minutos de ventilação. Um dispositivo de anestesia MAQUET flow-I será colocado no modo de controle de volume (VC) ajustando para 8 mL/kg de volume corrente e 12/min de contagem respiratória de acordo com o peso corporal ideal com PetCO2 35-45 mmHg. Posteriormente, será realizada cateterização venosa central na veia jugular interna direita, guiada por USG. Sevoflurano (MAC 0,7-0,9) e infusão de remifentanil (0,05-0,3 mcg/kg/min) será utilizada na manutenção da anestesia.

Monitoramento:

Após a cateterização da artéria radial e da veia jugular central no Grupo G, eles serão conectados a um monitor Flo-trac EV1000 e monitorados fornecerão monitoramento contínuo da pressão arterial média (PAM) com frequência cardíaca (FC), variação do volume sistólico (SVV), venosa central pressão arterial (PVC), índice de resistência vascular sistêmica (IRSV) e índice cardíaco (IC) medidos a cada minuto. Após o monitoramento, a gasometria será coletada e o valor inicial aceito como tempo-1 (t1). Em intervalos de 5 minutos, a pressão arterial média (PAM), a frequência cardíaca momentânea (FC) serão registradas, com PVC, CI, SVV e SVRI registrados em intervalos de 30 minutos para um total de 240 minutos (t1, t2, t3, t4 , t5, t6, t7, t8, t9), quantidade de urina e valores de gases sanguíneos (pH, PCO2, PO2, bicarbonato (HCO3), base menos (BM), lactato (lac), hemoglobina (Hb), hematócrito (Ht) ) também serão registrados.

No Grupo L, a canulação da artéria radial e a cateterização da veia jugular central serão realizadas com o primeiro valor durante a monitorização aceito como t1. Em seguida, FC e MPA serão registrados em intervalos de 5 minutos, PVC em intervalos de 30 minutos para um total de 240 minutos (t1, t2, t3, t4, t5, t6, t7, t8, t9) e quantidade de urina e valores de gases sanguíneos (pH, PCO2, PO2, HCO3, BM, lac, Hb, Ht) também serão registrados.

Gestão de fluidos peroperatório:

1. Grupo G:

   O gerenciamento de fluidos será realizado de acordo com o monitoramento de SVV e CI. Quando os participantes tiverem SVV>10%, 250 cc de cristaloides serão administrados e quando SVV cair abaixo de 10% durante o padrão de monitoramento de 30 minutos (5 mL/kg/h), a infusão de cristaloides continua. Se o SVV continuar acima de 10%, um segundo bolus de fluido de 250 cc de colóide (desafio de minifluido) será administrado. Se o nível de SVV desejado não puder ser alcançado, os valores de Hct serão examinados. A reposição sanguínea será realizada quando Hct<30% em participantes com doença arterial coronariana (DAC) e quando Hct<25% para outros grupos. Se o nível desejado de SVV não puder ser alcançado apesar dos produtos de reposição de sangue, se o IC estiver abaixo de 2,5 L/min/m2, o vasopressor será iniciado. Se SVV estiver em valores normais com IC abaixo de 2,5 L/min/m2, o inotrop será iniciado.

2. Grupo L:

O gerenciamento de fluidos será realizado de acordo com PAM, FC e débito urinário. Se a quantidade de urina peroperatória for <0,5 mL/kg/h durante o monitoramento de duas horas, com PAM <65 mmHg, FC>100/min por pelo menos 30 minutos e a PVC cair 20% em relação aos valores basais, o mesmo anestesiologista iniciará reposição de fluidos adicional de 5 mL/kg/h com base na experiência clínica. A substituição de produtos sanguíneos será fornecida em Hct <30% para aqueles com doença arterial coronariana e em Hct <25% para outros participantes.

As durações da operação, tipos de fluidos administrados, quantidades de fluidos e quantidades de produtos sanguíneos serão registrados. Os participantes com cuidados intensivos que precisam de cuidados intensivos planejados no pré-operatório terão admissão planejada, enquanto os participantes que desenvolverem instabilidade hemodinâmica relacionada à cirurgia peroperatória ou anestesia serão admitidos como cuidados não planejados. Todos os participantes terão os valores de creatinina, neutrófilos, linfócitos e neutrófilos/linfócitos registrados na 1ª e 24ª horas de pós-operatório e os participantes com febre (>38 °C) no 1º dia serão registrados. A classificação da rede de lesão renal aguda (AKIN) será feita de acordo com os valores de creatinina medidos no pré-operatório e no 1º dia de pós-operatório. Nos 30 dias pós-operatórios, serão registrados o tempo de internação, as complicações cirúrgicas e pulmonares, a necessidade de inotrópicos ou vasopressores, o motivo da internação e o tempo de permanência em terapia intensiva, se necessário.