목표 지향적 유체 관리와 자유로운 유체 관리의 비교

수술 하루 전에 참가자로부터 혈액을 채취하여 평가하고 크레아티닌, 호중구, 림프구 및 호중구/림프구 값을 기록합니다.

위장관 수술팀은 동일하지만 주 수술의는 무작위 배정이 적용되지 않으며 주 수술의 선정도 이루어지지 않는다. 두 그룹의 참가자는 연령, 성별, 키, 체중, 체질량 지수(BMI), 동반 질환, CCI, POSSUM 생리학적 점수 및 ASA 위험 점수를 기록하게 됩니다. 수술실로 이송된 후 표준 모니터링(ECG, SO2, NIBP)이 수행됩니다. 말초 정맥 경로는 18 게이지 바늘로 열립니다. 참가자는 표준으로 5 mL/kg/hr 결정체(이소라이트) 주입을 시작합니다. 나중에 동의하는 참가자는 흉부 10-11 레벨에 경막외 카테터를 삽입하게 됩니다. 두 그룹 모두에서 혈역학적 안정화를 확인한 후 0.03 mg/kg 미다졸람으로 진정제를 제공하고 20 게이지 말초 캐뉼라를 사용하여 요골 동맥 캐뉼러로 동맥 모니터링을 제공합니다.

유도 및 전신 마취 관리:

유도를 위해 1-2 mcg/kg fentanyl, 2 mg/kg propofol 및 0.6 mg/kg rocuronium이 사용되며 참가자는 2분 환기 후 구강 기관 삽관됩니다. MAQUET flow-I 마취 장치는 PetCO2 35-45mmHg의 이상적인 체중에 따라 8mL/kg 일회 호흡량 및 12/분 호흡 수로 설정하여 용적 조절(VC) 모드에 놓입니다. 나중에 USG 유도를 사용하여 오른쪽 내부 경정맥에서 중심 정맥 카테터 삽입을 수행합니다. 세보플루란(MAC 0.7-0.9) 그리고 remifentanil 주입(0.05-0.3 mcg/kg/min)은 마취 유지에 사용됩니다.

모니터링:

그룹 G에서 요골 동맥 및 중심 경정맥 카테터 삽입 후 EV1000 Flo-trac 모니터에 연결되고 심박수(HR), 박출량 변화(SVV), 중심 정맥 혈압(CVP), 전신 혈관 저항 지수(SVRI) 및 심장 지수(CI)는 매 분마다 측정됩니다. 모니터링 후 혈액 가스를 채취하고 초기 값을 time-1(t1)로 받아들입니다. 5분 간격으로 평균 동맥압(MAP), 순간 심박수(HR)를 기록하고 CVP, CI, SVV, SVRI를 30분 간격으로 총 240분 동안 기록(t1, t2, t3, t4) , t5, t6, t7, t8, t9), 소변량 및 혈액 가스 값(pH, PCO2, PO2, 중탄산염(HCO3), 염기 마이너스(BM), 젖산염(lac), 헤모글로빈(Hb), 헤마토크리트(Ht) )도 기록됩니다.

그룹 L에서는 모니터링 중 첫 번째 값을 t1로 허용하여 요골 동맥 캐뉼라 삽입 및 중심 경정맥 카테터 삽입을 수행합니다. HR 및 MPA는 5분 간격으로, CVP는 30분 간격으로 총 240분(t1, t2, t3, t4, t5, t6, t7, t8, t9)과 소변량 및 혈액 가스 값을 기록합니다. (pH, PCO2, PO2, HCO3, BM, lac, Hb, Ht)도 기록됩니다.

수술 후 수액 관리:

1. 그룹 G:

   수액 관리는 SVV 및 CI 모니터링에 따라 수행됩니다. 참가자의 SVV > 10%인 경우 250cc 결정체를 투여하고 30분 모니터링 표준(5 mL/kg/hr) 동안 SVV가 10% 미만으로 떨어지면 결정체 주입을 계속합니다. SVV가 10% 이상 계속되면 250cc 콜로이드의 두 번째 유체 볼루스(미니 유체 챌린지)가 투여됩니다. 원하는 SVV 수준에 도달할 수 없으면 Hct 값을 검사합니다. 관상 동맥 질환(CAD)이 있는 참가자의 경우 Hct<30%이고 다른 그룹의 경우 Hct<25%인 경우 혈액 교체가 수행됩니다. 혈액 대체 제품에도 불구하고 원하는 SVV 수준에 도달할 수 없는 경우 CI가 2.5 L/min/m2 미만이면 승압기가 시작됩니다. SVV가 CI가 2.5 L/min/m2 미만인 정상 값이면 inotrop이 시작됩니다.

2. 그룹 L:

수분 관리는 MAP, HR 및 소변량에 따라 수행됩니다. 2시간 모니터링 동안 수술당 소변량이 <0.5mL/kg/hr이고, 최소 30분 동안 MAP<65mmHg, HR>100/min이고 CVP가 기저값에 비해 20% 떨어지면 동일한 마취과 의사가 시작합니다. 임상 경험에 따라 5mL/kg/hr의 추가 수액 교체. 관상 동맥 질환 환자의 경우 Hct<30%, 기타 참가자의 경우 Hct<25%에서 혈액 제제 교체가 제공됩니다.

수술 시간, 투여된 수액 유형, 수액 양 및 혈액 제품 양이 기록됩니다. 집중 치료가 필요한 참가자는 수술 전 계획된 집중 치료가 필요하며 수술 또는 마취와 관련된 혈역학 불안정이 발생하는 참가자는 계획되지 않은 치료로 입원합니다. 모든 참가자는 수술 후 1시간 및 24시간에 크레아티닌, 호중구, 림프구 및 호중구/림프구 값을 기록하고 첫날에 발열(>38 °C)이 있는 참가자를 기록합니다. 급성 신장 손상 네트워크(AKIN) 분류는 수술 전과 수술 후 1일째 측정된 크레아티닌 값에 따라 이루어집니다. 수술 후 30일 동안 입원 기간, 수술 및 폐 합병증, 수축력 또는 승압제 요구 사항, 집중 치료에 입원한 이유, 필요한 경우 집중 치료에 체류한 기간이 기록됩니다.