Сравнение целенаправленного и либерального управления жидкостью

Кровь будет взята и оценена у участников перед операцией за один день до операции, и будут зарегистрированы значения креатинина, нейтрофилов, лимфоцитов и нейтрофилов/лимфоцитов.

Несмотря на то, что бригада хирургов желудочно-кишечного тракта та же, рандомизация не будет применяться к основному оперирующему хирургу, и выбор основного хирурга не будет выполняться. У участников обеих групп будут зарегистрированы возраст, пол, рост, вес, индекс массы тела (ИМТ), сопутствующие заболевания, CCI, физиологический показатель POSSUM и показатель риска ASA. После доставки в операционную проводится стандартный мониторинг (ЭКГ, SO2, НИАД). Периферический венозный путь будет открыт с помощью иглы 18G. В качестве стандарта участникам будет начата инфузия кристаллоидов (изолитов) со скоростью 5 мл/кг/ч. Более поздним участникам, которые согласятся, будет вставлен эпидуральный катетер на уровне грудной клетки 10-11. После обеспечения гемодинамической стабилизации в обеих группах будет обеспечена седация 0,03 мг/кг мидазолама, а артериальный мониторинг будет обеспечен канюляцией радиальной артерии периферической канюлей 20G.

Индукция и общая анестезия:

Для индукции будут использоваться 1-2 мкг/кг фентанила, 2 мг/кг пропофола и 0,6 мг/кг рокурония, а участники будут интубированы оротрахеально после двухминутной вентиляции. Наркозный аппарат MAQUET flow-I будет переведен в режим контроля объема (VC), установив дыхательный объем 8 мл/кг и число дыхательных движений 12/мин в соответствии с идеальной массой тела с PetCO2 35–45 мм рт.ст. Позже будет проведена центральная венозная катетеризация правой внутренней яремной вены под контролем УЗИ. Севофлуран (ПДК 0,7-0,9) и инфузия ремифентанила (0,05-0,3 мкг/кг/мин) будет использоваться для поддержания анестезии.

Мониторинг:

После катетеризации лучевой артерии и центральной яремной вены в группе G они будут подключены к монитору EV1000 Flo-trac, а мониторинг будет обеспечивать непрерывный мониторинг среднего артериального давления (САД) с частотой сердечных сокращений (ЧСС), вариациями ударного объема (SVV), центральными венозными давление (CVP), индекс системного сосудистого сопротивления (SVRI) и сердечный индекс (CI), измеряемые каждую минуту. После мониторинга газов крови будет взято начальное значение, принятое как время-1 (t1). С 5-минутными интервалами будут регистрироваться среднее артериальное давление (САД), мгновенная частота сердечных сокращений (ЧСС), а ЦВД, СИ, УОК и ИСР будут регистрироваться с 30-минутными интервалами в общей сложности 240 минут (t1, t2, t3, t4). , t5, t6, t7, t8, t9), количество мочи и показатели газов крови (pH, PCO2, PO2, бикарбонат (HCO3), основание минус (BM), лактат (lac), гемоглобин (Hb), гематокрит (Ht) ) также будет записано.

В группе L канюлирование лучевой артерии и катетеризация центральной яремной вены будут выполняться с первым значением во время мониторинга, принятым как t1. Затем ЧСС и МПА будут регистрироваться с 5-минутными интервалами, ЦВД с 30-минутными интервалами в общей сложности 240 минут (t1, t2, t3, t4, t5, t6, t7, t8, t9), а также количество мочи и показатели газов крови. (pH, PCO2, PO2, HCO3, BM, lac, Hb, Ht) также будут записаны.

Пероперационное введение жидкости:

1. Группа Г:

   Управление инфузионной системой будет осуществляться в соответствии с мониторингом SVV и CI. Когда у участников показатель SVV>10%, будет введено 250 мл кристаллоидов, а когда уровень SVV упадет ниже 10% в течение 30-минутного мониторинга, стандартная инфузия кристаллоидов (5 мл/кг/ч) будет продолжена. Если SVV остается выше 10%, будет введен второй болюс жидкости 250 мл коллоида (минифлюидная провокация). Если желаемый уровень SVV не может быть достигнут, будут проверены значения Hct. Замена крови будет выполнена, когда Hct<30% у участников с ишемической болезнью сердца (ИБС) и когда Hct<25% для других групп. Если желаемый уровень УСВ не может быть достигнут, несмотря на кровезамещающие препараты, если СИ будет ниже 2,5 л/мин/м2, начинают вазопрессорную терапию. Если УОК будет в нормальных значениях с СИ ниже 2,5 л/мин/м2, начинают инотроп.

2. Группа Л:

Управление инфузией будет проводиться в соответствии с MAP, ЧСС и диурезом. Если послеоперационное количество мочи будет <0,5 мл/кг/ч при двухчасовом мониторировании, при САД<65 мм рт.ст., ЧСС>100/мин в течение не менее 30 минут и снижении ЦВД на 20% по сравнению с исходными значениями, тот же анестезиолог начнет дополнительная замена жидкости 5 мл/кг/час на основе клинического опыта. Замена продукта крови будет обеспечена при Hct<30% для пациентов с ишемической болезнью сердца и при Hct<25% для других участников.

Будет записана продолжительность операции, типы вводимых жидкостей, количество жидкости и количество продукта крови. Участники, получающие интенсивную терапию, нуждаются в запланированной до операции интенсивной терапии, будут госпитализированы в плановом порядке, в то время как участники, у которых развилась гемодинамическая нестабильность, связанная с операцией или анестезией, будут госпитализированы в качестве незапланированной помощи. У всех участников будут зарегистрированы значения креатинина, нейтрофилов, лимфоцитов и нейтрофилов/лимфоцитов через 1 и 24 часа после операции, а также будут зарегистрированы участники с лихорадкой (>38 °C) в 1-й день. Классификация сети острого повреждения почек (AKIN) будет проводиться в соответствии со значениями креатинина, измеренными до операции и в 1-й день после операции. В послеоперационный 30-дневный период будут регистрироваться продолжительность пребывания в стационаре, хирургические и легочные осложнения, потребность в инотропах или вазопрессорах, причина госпитализации в реанимацию и продолжительность пребывания в реанимации, если это необходимо.