Sammenligning av målrettet og liberal væskehåndtering

Blod vil bli tatt og vurdert fra deltakerne preoperativt en dag før operasjonen og kreatinin, nøytrofil, lymfocytt og nøytrofil/lymfocytt verdier vil bli registrert.

Selv om teamet for gastrointestinal kirurgi er det samme, vil randomisering ikke bli brukt for den primære operasjonskirurgen, og valg av primærkirurg vil ikke bli utført. Deltakere i begge gruppene vil ha alder, kjønn, høyde, vekt, kroppsmasseindeks (BMI), komorbiditeter, CCI, POSSUM fysiologisk poengsum og ASA risikoscore registrert. Etter å ha blitt tatt med til operasjonsrommet vil standard overvåking (EKG, SO2, NIBP) bli utført. En perifer venøs rute vil bli åpnet med en 18-gauge nål. Deltakerne vil bli startet med 5 ml/kg/time krystalloid (isolytt) infusjon som standard. Senere deltakere som aksepterer vil få satt inn epiduralkateter på thorax 10-11 nivå. Etter å ha sikret hemodynamisk stabilisering i begge grupper, vil sedasjon gis med 0,03 mg/kg midazolam og arteriell overvåking vil bli gitt med radial arteriekanyle med en 20-gauge perifer kanyle.

Induksjon og generell anestesibehandling:

For induksjon vil det brukes 1-2 mcg/kg fentanyl, 2 mg/kg propofol og 0,6 mg/kg rokuronium, og deltakerne intuberes orotrakealt etter to minutters ventilasjon. Et MAQUET flow-I anestesiapparat vil bli satt i volumkontroll (VC)-modus ved å sette til 8 ml/kg tidevolum og 12/min respiratorisk telling i henhold til ideell kroppsvekt med PetCO2 35-45 mmHg. Senere vil sentral venekateterisering utføres på høyre indre halsvene ved bruk av USG-veiledning. Sevofluran (MAC 0,7-0,9) og remifentanil-infusjon (0,05-0,3 mcg/kg/min) vil bli brukt til vedlikehold av anestesi.

Overvåkning:

Etter radial arterie og sentral halsvenekateterisering i gruppe G, vil de bli knyttet til en EV1000 Flo-trac monitor og overvåking gitt kontinuerlig gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) overvåking med hjertefrekvens (HR), slagvolumvariasjon (SVV), sentral venøs trykk (CVP), systemisk vaskulær motstandsindeks (SVRI) og hjerteindeks (CI) målt hvert minutt. Etter overvåking tas blodgass og startverdien aksepteres som time-1 (t1). Ved 5 minutters intervaller vil gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP), momentan hjertefrekvens (HR) bli registrert, med CVP, CI, SVV og SVRI registrert med 30 minutters intervaller i totalt 240 minutter (t1, t2, t3, t4 , t5, t6, t7, t8, t9), urinmengde og blodgassverdier (pH, PCO2, PO2, bikarbonat (HCO3), base minus (BM), laktat (lac), hemoglobin (Hb), hematokrit (Ht) ) vil også bli tatt opp.

I gruppe L vil radial arteriell kanylering og sentral venekateterisering utføres med den første verdien under overvåking akseptert som t1. Deretter vil HR og MPA registreres med 5 minutters intervaller, CVP med 30 minutters intervaller i totalt 240 minutter (t1, t2, t3, t4, t5, t6, t7, t8, t9) og urinmengde og blodgassverdier (pH, PCO2, PO2, HCO3, BM, lac, Hb, Ht) vil også bli registrert.

Peroperativ væskebehandling:

1. Gruppe G:

   Væskehåndtering vil bli utført i henhold til SVV- og CI-overvåking. Når deltakerne har SVV>10 %, vil 250 cc krystalloid bli administrert og når SVV falt under 10 % i løpet av 30-minutters overvåkingsstandard (5 mL/kg/time) fortsetter krystalloid infusjon. Hvis SVV fortsetter over 10 %, vil en andre væskebolus på 250 cc kolloid (minifluid challenge) administreres. Hvis ønsket SVV-nivå ikke kan nås, vil Hct-verdiene bli undersøkt. Bloderstatning vil bli utført når Hct<30 % hos deltakere med koronararteriesykdom (CAD) og når Hct<25 % for andre grupper. Hvis ønsket SVV-nivå ikke kan nås til tross for bloderstatningsprodukter, vil vasopressor starte hvis CI vil være under 2,5 L/min/m2. Dersom SVV vil være på normale verdier med CI under 2,5 L/min/m2, vil inotrop starte.

2. Gruppe L:

Væskebehandling vil bli utført i henhold til MAP, HR og urinproduksjon. Hvis peroperativ urinmengde vil være <0,5 ml/kg/time i løpet av to-timers overvåking, med MAP <65 mmHg, HR>100/min i minst 30 minutter og CVP faller 20 % sammenlignet med basalverdier, vil samme anestesilege begynne ekstra væskeerstatning på 5 ml/kg/time basert på klinisk erfaring. Blodprodukterstatning vil bli gitt ved Hct<30 % for de med koronararteriesykdom og ved Hct<25 % for andre deltakere.

Operasjonsvarigheten, administrerte væsketyper, væskemengder og blodproduktmengder vil bli registrert. Deltakere som har intensivbehandling trenger preoperativt planlagt intensivbehandling vil ha planlagt innleggelse, mens deltakere som utvikler hemodynamisk ustabilitet knyttet til peroperativ kirurgi eller anestesi vil bli lagt inn som ikke-planlagt behandling. Alle deltakere vil ha kreatinin-, nøytrofil-, lymfocytt- og nøytrofil-/lymfocyttverdier registrert i 1. og 24. time postoperativt og deltakere med feber (>38 °C) i 1. dag vil bli registrert. Akutt nyreskadenettverk (AKIN) klassifisering vil bli gjort i henhold til kreatininverdier målt preoperativt og på postoperativ 1. dag. I den postoperative 30-dagers perioden vil varighet av sykehusopphold, kirurgiske og lungekomplikasjoner, inotrop- eller vasopressorbehov, årsak for innleggelse til intensiv, og varighet av intensivopphold ved behov bli registrert.