目标导向和宽松液体管理的比较

将在手术前一天对参与者进行术前采血和评估，并记录肌酐、中性粒细胞、淋巴细胞和中性粒细胞/淋巴细胞值。

虽然消化道手术团队相同，但不会对主要手术医生进行随机化，也不会进行主要手术医生的选择。 两组的参与者都将记录年龄、性别、身高、体重、体重指数 (BMI)、合并症、CCI、POSSUM 生理评分和 ASA 风险评分。 被带到手术室后，将进行标准监测（ECG、SO2、NIBP）。 将使用 18 号针打开外周静脉通路。 参与者将开始 5 mL/kg/hr 晶体（isolyte）输注作为标准。 后来接受的参与者将在胸椎 10-11 水平插入硬膜外导管。 在确保两组血液动力学稳定后，将使用 0.03 mg/kg 咪达唑仑进行镇静，并使用带有 20 号外周插管的桡动脉插管进行动脉监测。

诱导和全身麻醉管理：

对于诱导，将使用 1-2 mcg/kg 芬太尼、2 mg/kg 丙泊酚和 0.6 mg/kg 罗库溴铵，参与者将在通气两分钟后进行气管插管。 根据 PetCO2 35-45 mmHg 的理想体重，将 MAQUET flow-I 麻醉设备设置为 8 mL/kg 潮气量和 12/min 呼吸计数，从而将其置于容量控制 (VC) 模式。 稍后，将使用 USG 引导在右侧颈内静脉上进行中央静脉导管插入术。 七氟醚 (MAC 0.7-0.9) 瑞芬太尼输注（0.05-0.3 mcg/kg/min）用于麻醉维持。

监控：

G 组桡动脉和中央颈静脉置管后，他们将连接到 EV1000 Flo-trac 监测器，监测提供连续平均动脉压 (MAP) 监测，包括心率 (HR)、每搏输出量变异 (SVV)、中心静脉每分钟测量一次压力 (CVP)、全身血管阻力指数 (SVRI) 和心脏指数 (CI)。 监测后将采集血气并将初始值接受为时间 1 (t1)。 每 5 分钟记录一次平均动脉压 (MAP)、瞬时心率 (HR)，每 30 分钟记录一次 CVP、CI、SVV 和 SVRI，共记录 240 分钟（t1、t2、t3、t4 、t5、t6、t7、t8、t9）、尿量及血气值（pH、PCO2、PO2、碳酸氢盐（HCO3）、碱负（BM）、乳酸（lac）、血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Ht） ) 也将被记录下来。

L组行桡动脉插管和颈中央静脉置管，取监测时第一个值作为t1。 然后每隔5分钟记录一次HR和MPA，每隔30分钟记录一次CVP，共计240分钟（t1、t2、t3、t4、t5、t6、t7、t8、t9）以及尿量和血气值（pH、PCO2、PO2、HCO3、BM、lac、Hb、Ht）也将被记录。

围手术期液体管理：

1. G组：

   流体管理将根据 SVV 和 CI 监测进行。 当参与者的 SVV > 10% 时，将给予 250 cc 晶体液，当 SVV 在 30 分钟监测标准 (5 mL/kg/hr) 期间降至 10% 以下时，将继续晶体液输注。 如果 SVV 继续高于 10%，将进行第二次 250 cc 胶体液体推注（微量液体挑战）。 如果无法达到所需的 SVV 水平，将检查 Hct 值。 当患有冠状动脉疾病 (CAD) 的参与者的 Hct<30% 以及其他组的 Hct<25% 时，将进行血液置换。 如果尽管有血液替代产品仍无法达到所需的 SVV 水平，如果 CI 低于 2.5 L/min/m2，则将开始使用血管加压药。 如果 SVV 处于正常值且 CI 低于 2.5 L/min/m2，将开始使用正性肌力药物。

2. L组：

液体管理将根据 MA​​P、HR 和尿量进行。 如果在两小时监测期间围手术期尿量 <0.5 mL/kg/hr，MAP<65 mmHg，HR>100/min 至少 30 分钟，CVP 与基础值相比下降 20%，同一位麻醉师将开始根据临床经验额外补液 5 mL/kg/hr。 将在 Hct<30% 的情况下为冠状动脉疾病患者提供血液制品替代品，为其他参与者提供 Hct<25% 的血液产品替代品。

将记录手术持续时间、输液类型、输液量和血液制品量。 接受重症监护需要术前计划的重症监护的参与者将按计划入院，而与围手术期手术或麻醉相关的血流动力学不稳定的参与者将作为计划外护理入院。 所有参与者都将在术后第 1 小时和第 24 小时记录肌酐、中性粒细胞、淋巴细胞和中性粒细胞/淋巴细胞值，并记录第 1 天发烧（>38°C）的参与者。 将根据术前和术后第 1 天测量的肌酐值进行急性肾损伤网络 (AKIN) 分类。 在术后 30 天期间，将记录住院时间、手术和肺部并发症、正性肌力药或血管加压药的需求、进入重症监护室的原因以及在需要时留在重症监护室的持续时间。