A célirányos és a liberális folyadékkezelés összehasonlítása

A résztvevőktől vért vesznek és értékelnek a műtét előtt egy nappal a műtét előtt, és feljegyzik a kreatinin, neutrofil, limfocita és neutrofil/limfocita értékeket.

Bár a gasztrointesztinális sebészeti csapat ugyanaz, a véletlen besorolást nem alkalmazzák az elsődleges műtéti sebészre, és az elsődleges sebész kiválasztására sem kerül sor. Mindkét csoport résztvevőinél fel kell jegyezni az életkort, nemet, magasságot, súlyt, testtömeg-indexet (BMI), társbetegségeket, CCI-t, POSSUM fiziológiai pontszámot és ASA kockázati pontszámot. A műtőbe szállítást követően standard monitorozás (EKG, SO2, NIBP) történik. A perifériás vénás útvonalat 18-as tűvel nyitják meg. A résztvevőknek 5 ml/kg/óra krisztalloid (izolit) infúziót kezdenek standard módon. A későbbi résztvevők, akik elfogadják, epidurális katétert helyeznek be a mellkasi 10-11 szinten. Miután mindkét csoportban biztosítottuk a hemodinamikai stabilizálást, a szedációt 0,03 mg/kg midazolámmal, az artériás monitorozást pedig 20-as perifériás kanüllel végzett radiális artéria kanülálással biztosítjuk.

Indukciós és általános érzéstelenítés kezelése:

Az indukcióhoz 1-2 mcg/kg fentanilt, 2 mg/kg propofolt és 0,6 mg/kg rokuroniumot használnak, és a résztvevőket kétperces lélegeztetés után orotracheálisan intubálják. A MAQUET flow-I érzéstelenítő készülék térfogatszabályozási (VC) módba kerül úgy, hogy 8 ml/kg légzési térfogatra és 12/perc légzésszámra állítja be az ideális testtömegnek megfelelő PetCO2 35-45 Hgmm-t. Később a jobb belső jugularis vénán centrális vénás katéterezést végeznek USG irányítása mellett. Szevoflurán (MAC 0,7-0,9) és remifentanil infúziót (0,05-0,3 mcg/kg/perc) alkalmaznak az érzéstelenítés fenntartására.

Monitoring:

A G csoportban a radiális artéria és a centrális jugularis véna katéterezése után ezek egy EV1000 Flo-trac monitorhoz kapcsolódnak, és folyamatos artériás középnyomás (MAP) monitorozást biztosítanak pulzusszámmal (HR), lökettérfogat változással (SVV), centrális vénás percenként mért nyomás (CVP), szisztémás vaszkuláris rezisztencia index (SVRI) és szívindex (CI). A monitorozás után vérgázt veszünk, és a kezdeti értéket idő-1-nek (t1) fogadjuk el. 5 perces időközönként rögzítésre kerül az átlagos artériás nyomás (MAP), a pillanatnyi pulzusszám (HR), a CVP, CI, SVV és SVRI 30 perces időközönként, összesen 240 percig (t1, t2, t3, t4). , t5, t6, t7, t8, t9), vizeletmennyiség és vérgáz értékek (pH, PCO2, PO2, bikarbonát (HCO3), bázis mínusz (BM), laktát (lac), hemoglobin (Hb), hematokrit (Ht) ) is rögzítésre kerül.

Az L csoportban a radiális artériás kanülozást és a centrális jugularis vénás katéterezést a monitorozás során az első értékkel t1-nek fogadják el. Ezután a pulzusszámot és az MPA-t 5 perces időközönként, a CVP-t 30 perces időközönként, összesen 240 percig (t1, t2, t3, t4, t5, t6, t7, t8, t9), valamint a vizelet mennyiségét és a vérgázértékeket rögzítik. (pH, PCO2, PO2, HCO3, BM, lac, Hb, Ht) is rögzítésre kerül.

Peroperatív folyadékkezelés:

1. G csoport:

   A folyadékkezelés az SVV és CI monitorozás szerint történik. Ha a résztvevők SVV-értéke >10%, 250 cc krisztalloidot kell beadni, és ha az SVV 10% alá esett a 30 perces standard monitorozás során (5 ml/kg/óra), a krisztalloid infúzió folytatódik. Ha az SVV továbbra is 10% felett van, egy második, 250 cm3-es kolloid folyadékbólus (minifluid kihívás) kerül beadásra. Ha a kívánt SVV szintet nem lehet elérni, a Hct értékeket megvizsgálja. Vérpótlásra akkor kerül sor, ha a Hct < 30% a koszorúér-betegségben (CAD) szenvedő résztvevőkben, és ha a Hct < 25% más csoportokban. Ha a kívánt SVV szintet a vérpótló készítmények ellenére sem sikerül elérni, ha a CI 2,5 l/min/m2 alatt lesz, vazopresszor indul. Ha az SVV normál értékeken lesz 2,5 l/perc/m2 alatti CI mellett, az inotrop megindul.

2. L csoport:

A folyadékkezelés a MAP, a HR és a vizeletkibocsátás szerint történik. Ha a peroperatív vizelet mennyisége <0,5 ml/ttkg/óra kétórás monitorozás során, MAP <65 Hgmm, HR>100/perc legalább 30 percig és a CVP 20%-kal esik az alapértékekhez képest, ugyanaz az altatóorvos kezdi 5 ml/kg/óra további folyadékpótlás a klinikai tapasztalatok alapján. A vérkészítmények pótlása a koszorúér-betegségben szenvedők számára <30%, a többi résztvevő számára pedig a Hct<25% lesz.

A műtét időtartama, a beadott folyadék típusa, a folyadék mennyisége és a vérkészítmény mennyisége rögzítésre kerül. Az intenzív ellátásban részt vevők előzetesen tervezett intenzív ellátásra szorulnak, a peroperatív műtéttel vagy érzéstelenítéssel összefüggő hemodinamikai instabilitásban szenvedőknél pedig nem tervezett ellátást kapnak. Minden résztvevőnél fel kell jegyezni a kreatinin, neutrofil, limfocita és neutrofil/limfocita értékeket a műtét utáni 1. és 24. órában, a lázas (>38 °C) résztvevőket pedig az 1. napon. Az akut vesekárosodás hálózat (AKIN) besorolása a preoperatív és a posztoperatív 1. napon mért kreatinin értékek alapján történik. A posztoperatív 30 napos periódusban rögzítésre kerül a kórházi tartózkodás időtartama, a műtéti és tüdőszövődmények, az inotrop vagy vazopresszor szükségessége, az intenzív osztályba történő felvétel indoka és szükség esetén az intenzív osztályon való tartózkodás időtartama.