グループ 1 肺高血圧症における心エコー検査指標と血液バイオマーカーの評価

序章：

肺高血圧症は、右心カテーテル検査 (RHC) によって評価される平均肺動脈圧の 20 mmHg を超える増加として定義される病態生理学的状態です (1)。

肺高血圧症にはさまざまな原因があり、臨床症状や特徴も異なります。 5 つの臨床グループに分類されます (2):

• グループ 1 で、肺動脈性肺高血圧症グループとも呼ばれます。
• グループ 2 は左側心疾患によるもの。
• グループ 3 は慢性肺疾患と低酸素血症によって引き起こされます。
• グループ 4 は慢性肺動脈閉塞によって引き起こされます。
• グループ 5 は、原因が不明瞭で多因性のグループです。 グループ 1 はあまり一般的ではありませんが、早期発見により利用可能な血管拡張薬を提供することで患者の転帰を改善できるため、臨床的に非常に重要です。

グループ 1 PH の患者を診断するには、PH ガイドラインで推奨されているように、患者は治療を開始する前に明確な血行動態を得るために RHC を受けるべきです (3) が、RHC は侵襲的で高価な処置であり、いくつかの悪い欠点があります (4)。

経胸壁心エコー検査は、安価で非侵襲的かつ危険性のない手順であり、一般に RHC の前に重要なパラメーターを提供します (5)。

いくつかの心エコー検査指標は、ピーク三尖弁逆流速度、右心室流出加速時間、ピーク初期肺逆流速度、ピーク後期肺逆流速度、三尖弁逆流時間積分速度積分、および三尖弁輪組織ドップラー画像速度など、RHC血行動態と有意に相関します。 これらのパラメータのほとんどは心エコー検査による PH 診断に個別に使用されていましたが、グループ 1 の心エコー検査による PH 診断にそれらを統合するために利用できるデータはほとんどありませんでした。これらのパラメータを統合することで PH 診断が改善される可能性がある 肺動脈高血圧症は病理生物学的疾患であり、小肺動脈および細動脈に影響を与えるため、血管病変の病理学的パターンは内膜過形成、中膜厚さ、叢状病変、および原位置血栓症によって特徴付けられます。平滑筋細胞 (SMC) と外膜線維芽細胞の遊走と増殖の増加、異常な内皮細胞増殖、アポトーシスの障害によって引き起こされます (6)。

いくつかのバイオマーカーは疾患の病因と予後において重要な役割を果たしており、血清尿酸 (7,8) と血清トロポニン (9) は PH を上昇させ、臨床的重症度に影響を与える可能性がありますが、これを確認するにはさらなる研究が必要です。

また、心血管疾患を評価する新しいマーカーであるマイクロ RNA は、グループ 1 肺高血圧症の評価に役割を果たしている可能性があります (10)。