Bewertung echokardiographischer Indizes und Blutbiomarker bei pulmonaler Hypertonie der Gruppe 1

Einführung:

Pulmonale Hypertonie ist ein pathophysiologischer Zustand, der als Anstieg des mittleren Pulmonalarteriendrucks über 20 mmHg definiert ist, der durch eine Rechtsherzkatheteruntersuchung (RHC) beurteilt wird (1).

Da pulmonale Hypertonie eine Vielzahl von Ursachen mit unterschiedlichen klinischen Erscheinungsbildern und Merkmalen hat; Es wird in fünf klinische Gruppen eingeteilt (2):

• Gruppe 1, auch Gruppe der pulmonalen arteriellen Hypertonie genannt.
• Gruppe 2 aufgrund linksseitiger Herzerkrankungen.
• Gruppe 3 verursacht durch chronische Lungenerkrankungen und Hypoxämie.
• Gruppe 4 verursacht durch chronische Lungenarterienverschlüsse.
• Gruppe 5 mit unklaren und multifaktoriellen Ursachen. Obwohl Gruppe 1 weniger häufig vorkommt; Es ist von erheblicher klinischer Bedeutung, da eine frühzeitige Erkennung das Ergebnis des Patienten verbessern kann, indem ihm die verfügbaren gefäßerweiternden Medikamente zur Verfügung gestellt werden.

Um einen Patienten der PH-Gruppe 1 zu diagnostizieren, sollte dem Patienten eine RHC (3) verabreicht werden, um vor Beginn der Behandlung eine eindeutige Hämodynamik zu erhalten, wie in den PH-Richtlinien empfohlen. RHC ist jedoch ein invasives und teures Verfahren, das einige schwerwiegende Nachteile mit sich bringt (4).

Die transthorakale Echokardiographie ist ein kostengünstigeres, nicht-invasives und ungefährliches Verfahren und liefert in der Regel signifikante Parameter vor der RHC (5).

Mehrere echokardiographische Indizes korrelieren signifikant mit der RHC-Hämodynamik, wie die Spitzengeschwindigkeit der Trikuspidalinsuffizienz, die Beschleunigungszeit des rechtsventrikulären Ausflusses, die Spitzengeschwindigkeit der frühen Lungeninsuffizienz, die Spitzengeschwindigkeit der späten Lungeninsuffizienz, das Geschwindigkeitsintegral der Trikuspidalinsuffizienzzeit und die Doppler-Bildgeschwindigkeiten des Gewebes des Trikuspidalanulus. Die meisten dieser Parameter wurden einzeln zur echokardiographischen PH-Diagnose verwendet, es liegen jedoch nur wenige Daten vor, um sie zur echokardiographischen PH-Diagnose in Gruppe 1 zu integrieren. Die Integration dieser Parameter könnte die PH-Diagnose verbessern. Da pulmonale arterielle Hypertonie eine pathologische biologische Erkrankung ist und kleine Lungenarterien und Arteriolen betrifft, ist das pathologische Muster von Gefäßläsionen durch Intimahyperplasie, mediale Dicke, plexiforme Läsionen und Thrombose in situ gekennzeichnet verursacht durch erhöhte Migration und Proliferation glatter Muskelzellen (SMCs) und Adventitia-Fibroblasten, abnormale Endothelzellproliferation und beeinträchtigte Apoptose (6).

Mehrere Biomarker spielen eine wichtige Rolle bei der Pathogenese und Prognose der Krankheiten. Serumharnsäure (7,8) und Serumtroponin (9) können den pH-Wert erhöhen und sich auf den klinischen Schweregrad auswirken. Allerdings sind weitere Studien erforderlich, um dies zu bestätigen.

Auch Mikro-RNA, ein neuer Marker zur Beurteilung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, könnte bei der Beurteilung von pulmonaler Hypertonie der Gruppe 1 eine Rolle spielen(10).