Valutazione degli indici ecocardiografici e dei biomarcatori del sangue nell'ipertensione polmonare di gruppo 1

Introduzione:

L'ipertensione polmonare è una condizione fisiopatologica definita come un aumento della pressione arteriosa polmonare media superiore a 20 mmHg, valutata mediante cateterizzazione del cuore destro (RHC) (1).

Poiché l'ipertensione polmonare ha una varietà di cause con diverse presentazioni e caratteristiche cliniche; è classificato in cinque gruppi clinici (2):

• Gruppo 1 e chiamato anche gruppo di ipertensione arteriosa polmonare.
• Gruppo 2 a causa di malattie del cuore sinistro.
• Gruppo 3 causato da malattie polmonari croniche e ipossiemia.
• Gruppo 4 causato da occlusioni croniche dell'arteria polmonare.
• Gruppo 5 che ha cause poco chiare e multifattoriali. Sebbene il gruppo 1 sia meno comune; ha un'importanza clinica significativa poiché la diagnosi precoce può migliorare l'esito del paziente fornendo loro i farmaci vasodilatatori disponibili.

Per diagnosticare il paziente nel gruppo 1 PH, il paziente dovrebbe avere RHC (3) per ottenere l'emodinamica definitiva prima di iniziare il trattamento come consigliato dalle linee guida PH, tuttavia RHC è una procedura invasiva e costosa e comporta alcuni svantaggi negativi (4).

L'ecocardiografia transtoracica è una procedura meno costosa, non invasiva e non pericolosa e comunemente fornisce parametri significativi prima della RHC (5).

diversi indici ecocardiografici correlano significativamente con l'emodinamica RHC, come la velocità di picco del rigurgito tricuspidale, il tempo di accelerazione del deflusso ventricolare destro, la velocità di picco del rigurgito polmonare precoce, la velocità di picco del rigurgito polmonare tardivo, l'integrale della velocità del tempo di rigurgito tricuspidale e le velocità dell'immagine Doppler del tessuto dell'anulus tricuspidale. La maggior parte di questi parametri è stata utilizzata individualmente per la diagnosi ecocardiografica di IP, tuttavia sono disponibili pochi dati per integrarli insieme per la diagnosi ecocardiografica di IP nel gruppo 1; integrazioni di questi parametri potrebbero migliorare la diagnosi di IP Poiché l'ipertensione arteriosa polmonare è una malattia patobiologica e colpisce le piccole arterie polmonari e le arteriole, il modello patologico delle lesioni vascolari è caratterizzato da iperplasia intimale, spessore mediale, lesioni plessiformi e trombosi in situ, ed è causato dall'aumento della migrazione e della proliferazione delle cellule muscolari lisce (SMC) e dei fibroblasti avventiziali, dalla proliferazione anormale delle cellule endoteliali e dall'apoptosi compromessa (6).

diversi biomarcatori svolgono un ruolo significativo nella patogenesi e nella prognosi delle malattie, l'acido urico sierico (7,8) e la troponina sierica (9) possono aumentare l'IP e possono influenzare la gravità clinica, tuttavia sono necessari ulteriori studi per confermare ciò.

Anche i micro RNA, nuovi marcatori per la valutazione delle malattie cardiovascolari, possono avere un ruolo nella valutazione dell'ipertensione polmonare di gruppo 1(10).