Hodnocení echokardiografických ukazatelů a krevních biomarkerů ve skupině 1 plicní hypertenze

Úvod:

Plicní hypertenze je patofyziologický stav definovaný jako zvýšení středního tlaku v plicnici nad 20 mmHg, jak je stanoveno pravostrannou srdeční katetrizací (RHC) (1).

Protože plicní hypertenze má řadu příčin s různými klinickými projevy a charakteristikami; je klasifikován do pěti klinických skupin (2):

• Skupina 1 a také nazývaná skupina plicní arteriální hypertenze.
• Skupina 2 kvůli levostranným srdečním chorobám.
• Skupina 3 způsobená chronickými plicními chorobami a hypoxémií.
• Skupina 4 způsobená chronickými uzávěry plicní tepny.
• Skupina 5, která má nejasné a multifaktoriální příčiny. Ačkoli skupina 1 méně častá; má významný klinický význam, protože včasná detekce může zlepšit výsledek pacienta tím, že mu poskytne dostupné vazodilatační léky.

Aby bylo možné diagnostikovat pacienta ve skupině 1 PH, měl by mít pacient RHC (3), aby získal definitivní hemodynamiku před zahájením léčby, jak doporučují pokyny pro PH, nicméně RHC je invazivní a nákladný postup a přináší některé špatné nevýhody [4].

Transtorakální echokardiografie je méně nákladná, neinvazivní a neriziková procedura a běžně poskytuje významné parametry před RHC [5].

několik echokardiografických indexů významně koreluje s RHC hemodynamikou, jako špičková rychlost trikuspidální regurgitace , doba zrychlení výtoku z pravé komory, špičková rychlost časné plicní regurgitace , špičková rychlost pozdní plicní regurgitace, trikuspidální regurgitace časová rychlost integrální annulus a trikuspidální tkáňový integrál. Většina těchto parametrů se používá jednotlivě k echokardiografické diagnostice PH, avšak k jejich integraci do echokardiografické diagnostiky PH ve skupině1 je k dispozici málo údajů; integrace těchto parametrů by mohla zlepšit diagnostiku PH Vzhledem k tomu, že plicní arteriální hypertenze je patobiologické onemocnění a postihující malé plicní tepny a arterioly, je patologický obraz vaskulárních lézí charakterizován hyperplazií intimy, mediální tloušťkou, plexiformními lézemi a trombózou in situ. způsobené zvýšenou migrací a proliferací buněk hladkého svalstva (SMC) a adventiciálních fibroblastů, abnormální proliferací endoteliálních buněk a narušenou apoptózou (6).

několik biomarkerů hraje významnou roli v patogenezi a prognóze onemocnění, sérová kyselina močová (7,8) a sérový troponin (9) mohou zvýšit PH a mohou ovlivnit klinickou závažnost, nicméně k potvrzení této skutečnosti jsou zapotřebí další studie.

Také nový mikro RNA marker pro hodnocení kardiovaskulárních onemocnění může mít roli při hodnocení plicní hypertenze skupiny 1(10).