Evaluación de Índices Ecocardiográficos y Biomarcadores Sanguíneos en la Hipertensión Pulmonar del Grupo 1

Introducción:

La hipertensión pulmonar es una condición fisiopatológica definida como aumentos de la presión media de la arteria pulmonar por encima de 20 mmHg evaluados por cateterismo cardíaco derecho (CCD) (1).

Como la hipertensión pulmonar tiene una variedad de causas con diferentes presentaciones clínicas y características; se clasifica en cinco grupos clínicos (2):

• Grupo 1 y también llamado grupo de hipertensión arterial pulmonar.
• Grupo 2 por cardiopatías del lado izquierdo.
• Grupo 3 causado por enfermedades pulmonares crónicas e hipoxemia.
• Grupo 4 causado por oclusiones crónicas de la arteria pulmonar.
• Grupo 5 que tiene causas poco claras y multifactoriales. Aunque el grupo 1 es menos común; tiene una importancia clínica significativa ya que la detección temprana puede mejorar el resultado del paciente al proporcionarle los medicamentos vasodilatadores disponibles.

Para diagnosticar a un paciente en el grupo 1 de PH, el paciente debe tener RHC (3) para obtener la hemodinámica definitiva antes de comenzar el tratamiento según lo aconsejan las guías de PH; sin embargo, RHC es un procedimiento invasivo y costoso y conlleva algunos inconvenientes negativos (4).

La ecocardiografía transtorácica es un procedimiento menos costoso, no invasivo y no peligroso y, por lo general, proporciona parámetros significativos antes del CCD (5).

varios índices ecocardiográficos se correlacionan significativamente con la hemodinámica del RHC, como la velocidad máxima de regurgitación tricuspídea, el tiempo de aceleración del flujo de salida del ventrículo derecho, la velocidad máxima de regurgitación pulmonar temprana, la velocidad máxima de regurgitación pulmonar tardía, la integral de velocidad de tiempo de regurgitación tricuspídea y las velocidades de imagen Doppler del tejido del anillo tricuspídeo. La mayoría de estos parámetros se utilizan individualmente para el diagnóstico ecocardiográfico de HP, sin embargo, hay pocos datos disponibles para integrarlos para diagnosticar ecocardiográficamente HP en grupo1; la integración de estos parámetros podría mejorar el diagnóstico de la HP Como la hipertensión arterial pulmonar es una enfermedad patobiológica y afecta a las pequeñas arterias y arteriolas pulmonares, el patrón patológico de las lesiones vasculares se caracteriza por hiperplasia de la íntima, grosor de la capa media, lesiones plexiformes y trombosis in situ, y es causado por una mayor migración y proliferación de células de músculo liso (SMC) y fibroblastos adventicios, proliferación anormal de células endoteliales y apoptosis alterada (6).

varios biomarcadores juegan un papel importante en la patogénesis y el pronóstico de las enfermedades, el ácido úrico sérico (7,8) y la troponina sérica (9) pueden aumentar en la HP y pueden afectar la gravedad clínica, sin embargo, se necesitan más estudios para confirmarlo.

También el nuevo marcador de micro ARN para evaluar enfermedades cardiovasculares, puede tener un papel en la evaluación de la hipertensión pulmonar del grupo 1(10).