Évaluation des indices échocardiographiques et des biomarqueurs sanguins dans l'hypertension pulmonaire du groupe 1

Introduction:

L'hypertension pulmonaire est une affection physiopathologique définie comme une augmentation de la pression artérielle pulmonaire moyenne supérieure à 20 mmHg, évaluée par cathétérisme cardiaque droit (RHC) (1).

Étant donné que l'hypertension pulmonaire a une variété de causes avec des présentations et des caractéristiques cliniques différentes ; elle est classée en cinq groupes cliniques (2) :

• Groupe 1 et également appelé groupe d'hypertension artérielle pulmonaire.
• Groupe 2 en raison de maladies cardiaques du côté gauche.
• Groupe 3 causé par les maladies pulmonaires chroniques et l'hypoxémie.
• Groupe 4 causée par des occlusions chroniques de l'artère pulmonaire.
• Groupe 5 qui a des causes peu claires et multifactorielles. Bien que le groupe 1 soit moins courant ; il revêt une importance clinique significative car une détection précoce peut améliorer les résultats du patient en lui fournissant les médicaments vasodilatateurs disponibles.

Pour diagnostiquer un patient du groupe 1 PH, le patient doit avoir RHC (3) pour obtenir l'hémodynamique définitive avant de commencer le traitement, comme le recommandent les directives de PH, mais RHC est une procédure invasive et coûteuse et comporte de mauvais inconvénients (4).

L'échocardiographie transthoracique est une procédure moins coûteuse, non invasive et sans danger et fournit généralement des paramètres significatifs avant la RHC (5).

plusieurs indices échocardiographiques sont significativement corrélés avec l'hémodynamique du RHC, comme la vitesse maximale de régurgitation tricuspide, le temps d'accélération de l'éjection ventriculaire droite, la vitesse maximale de régurgitation pulmonaire précoce, la vitesse maximale de régurgitation pulmonaire tardive, l'intégrale de la vitesse de régurgitation tricuspide et les vitesses d'image Doppler du tissu annulaire tricuspide. La plupart de ces paramètres sont utilisés individuellement pour diagnostiquer l'HTP par échocardiographie, mais peu de données sont disponibles pour les intégrer ensemble pour diagnostiquer l'HTP par échocardiographie dans le groupe 1 ; l'intégration de ces paramètres pourrait améliorer le diagnostic de l'HTP. L'hypertension artérielle pulmonaire étant une maladie pathobiologique affectant les petites artères et artérioles pulmonaires, le schéma pathologique des lésions vasculaires est caractérisé par une hyperplasie intimale, une épaisseur médiale, des lésions plexiformes et une thrombose in situ. causée par une migration et une prolifération accrues des cellules musculaires lisses (CML) et des fibroblastes adventices, une prolifération anormale des cellules endothéliales et une altération de l'apoptose (6).

plusieurs biomarqueurs jouent un rôle important dans la pathogenèse et le pronostic des maladies, l'acide urique sérique (7,8) et la troponine sérique (9) peuvent augmenter l'HTP et affecter la gravité clinique, mais d'autres études sont nécessaires pour le confirmer .

De plus, le micro ARN, nouveau marqueur de l'évaluation des maladies cardiovasculaires, pourrait jouer un rôle dans l'évaluation de l'hypertension pulmonaire du groupe 1(10).