Avaliação dos Índices Ecocardiográficos e Biomarcadores Sanguíneos na Hipertensão Pulmonar do Grupo 1

Introdução:

A hipertensão pulmonar é uma condição fisiopatológica definida como aumento da pressão média da artéria pulmonar acima de 20 mmHg, avaliada pelo cateterismo cardíaco direito (CCR) (1).

Como a hipertensão pulmonar tem uma variedade de causas com diferentes apresentações e características clínicas; é classificado em cinco grupos clínicos (2):

• Grupo 1 e também chamado de grupo hipertensão arterial pulmonar.
• Grupo 2 por cardiopatias do lado esquerdo.
• Grupo 3 causada por doenças pulmonares crônicas e hipoxemia.
• Grupo 4 causada por oclusões crônicas da artéria pulmonar.
• Grupo 5 que tem causas pouco claras e multifatoriais. Embora o grupo 1 seja menos comum; tem importância clínica significativa, pois a detecção precoce pode melhorar o resultado do paciente, fornecendo-lhes os medicamentos vasodilatadores disponíveis.

Para diagnosticar o paciente no grupo 1 HP, o paciente deve ter RHC (3) para obter a hemodinâmica definitiva antes de iniciar o tratamento, conforme recomendado pelas diretrizes de HP, no entanto, o RHC é um procedimento invasivo e caro e apresenta algumas desvantagens (4).

A ecocardiografia transtorácica é um procedimento menos dispendioso, não invasivo e não perigoso e comumente fornece parâmetros significativos antes do CCD (5).

Vários índices ecocardiográficos correlacionam-se significativamente com a hemodinâmica do CCD, como velocidade máxima da regurgitação tricúspide, tempo de aceleração do fluxo de saída do ventrículo direito, velocidade máxima da regurgitação pulmonar precoce, velocidade máxima da regurgitação pulmonar tardia, velocidade integral do tempo da regurgitação tricúspide e velocidades de imagem Doppler tecidual do anel tricúspide. A maioria desses parâmetros utilizados individualmente para diagnóstico ecocardiográfico de HP, porém poucos dados disponíveis para integrá-los em conjunto para diagnóstico ecocardiográfico de HP em grupo1; a integração desses parâmetros pode melhorar o diagnóstico de HP Como a hipertensão arterial pulmonar é uma doença patobiológica e afeta pequenas artérias pulmonares e arteríolas, o padrão patológico das lesões vasculares é caracterizado por hiperplasia intimal, espessamento medial, lesões plexiformes e trombose in situ, e é causada pelo aumento da migração e proliferação de células musculares lisas (SMCs) e fibroblastos adventícios, proliferação anormal de células endoteliais e apoptose prejudicada (6).

vários biomarcadores desempenham papel significativo na patogênese e prognóstico das doenças, ácido úrico sérico (7,8) e troponina sérica (9) podem aumentar na HP e podem afetar a gravidade clínica, porém mais estudos são necessários para confirmar isso.

Também o micro RNA, novo marcador de avaliação de doenças cardiovasculares, pode ter papel na avaliação da hipertensão pulmonar do grupo 1(10).