敗血症性関節炎のマーカーとしての滑膜乳酸レベルの研究

痛みを伴う関節の腫れは、さまざまな状態によって引き起こされる可能性があります。 細菌性関節炎と関節炎の他の原因を区別することは、重大な罹患率と死亡率を減らすために不可欠です。 ほとんどの場合、敗血症性関節炎は単関節であり、膝などの大きな末梢関節で最も一般的に発生します。

現在推奨されている診断ツールには、検査後の臨床的疑いとそれに続く罹患関節からの滑液の検査が含まれます。 ゴールド スタンダードは、多くの場合、グラム染色または滑液培養です。 滑膜白血球、多形核白血球などの初期マーカーは、敗血症性関節炎の診断を正確に予測することはできません。 これは、診断上のジレンマ、不適切な入院、および滑液培養の結果が出るまでの不必要な費用につながります。

敗血症性関節炎の診断に関する現在の救急部門のプロトコルでは、次の基準のいずれも満たされない場合、敗血症性関節炎である可能性は低いと述べられています。

1. 滑液の白血球数が 50,000/uL を超える;また
2. 滑液の好中球は75％以上。また
3. グラム染色陽性。

しかし、敗血症性関節炎では白血球数が 50,000/uL 未満になる可能性があることが指摘されています。これは、現在のプロトコルでは敗血症性関節炎を安全に除外できないことを意味します。 少なくとも 90% の好中球の割合は、68 から 83% の範囲の特異性が報告されていますが、現在のプロトコルは特異性が低く、多くの不必要な入院をもたらす 75% のカットオフを使用しています。 高い好中球のパーセンテージは炎症性関節の状態でも見られるため、感染性関節痛と非感染性関節痛を区別するのに十分ではない可能性があります. 2011 年の既存の研究の最近のレビューでは、「臨床ゲシュタルトの役割と、乳酸などの非伝統的な滑膜マーカーの有効性を評価するために、将来の ED ベースの診断試験が必要である」と述べられています。

関連する最新の研究は、Acta Orthopædica Belgica 2014 に掲載されました。 これは、2006 年から 2013 年の間に救急部門から採取されたサンプルを対象に、敗血症性関節炎と無菌性関節炎を比較した小規模なレトロスペクティブ研究です。 最終的な分析では、乳酸は陽性の滑液培養を予測する最も正確な早期マーカーとして特定されました。 報告された感度は 74.5%、特異度は 87.2% でした。 この研究は、レトロスペクティブな性質、サンプルサイズが小さいこと、および地元住民の病気の有病率に関する情報の欠如によって制限されています。

Journal of the American Medical Association 2007 のメタ分析では、研究集団における敗血症性関節の有病率が 8% と 27% であると報告した 2 つの研究が引用されています。 私たちの地域住民における敗血症性関節症の有病率は不明です。 この研究は、救急部門の人口における敗血症性関節の発生率を明らかにします。

2018 年の 6 か月間の Khoo Teck Puat 病院の電子医療記録のデータを確認すると、グラム染色、培養、または細胞数について検査された 91 の滑膜関節サンプルが明らかになりました。 調査員は、200 個のサンプルを取得するのに 1 年かかると予想しています。