Estudio del nivel de lactato sinovial como marcador de artritis séptica

Una articulación dolorosa e hinchada puede ser causada por una variedad de condiciones. Distinguir la artritis bacteriana y otras causas de artritis es esencial para reducir significativamente la morbilidad y la mortalidad. En la mayoría de los casos, la artritis séptica es monoarticular y ocurre con mayor frecuencia en articulaciones periféricas grandes, como la rodilla.

Las herramientas de diagnóstico recomendadas actualmente incluyen la sospecha clínica después del examen seguido de la prueba del líquido sinovial de la articulación afectada. El estándar de oro suele ser la tinción de Gram o el cultivo de líquido sinovial. Los marcadores tempranos, como los glóbulos blancos sinoviales y los glóbulos blancos polimorfonucleares, no son precisos para predecir el diagnóstico de artritis séptica. Esto conduce a dilemas diagnósticos, admisiones inapropiadas y costos innecesarios a la espera de los resultados de los cultivos de líquido sinovial.

El protocolo actual del departamento de emergencias para el diagnóstico de artritis séptica establece que si no se cumple ninguno de los siguientes criterios, es poco probable que se trate de artritis séptica:

1. recuento de leucocitos en líquido sinovial superior a 50 000/uL; o
2. neutrófilos en líquido sinovial más del 75%; o
3. tinción de Gram positiva.

Sin embargo, se ha observado que la artritis séptica puede tener recuentos de glóbulos blancos inferiores a 50 000/uL, lo que significa que el protocolo actual no puede descartar con seguridad la artritis séptica. Un porcentaje de neutrófilos de al menos el 90 % tiene una especificidad informada que oscila entre el 68 y el 83 %, mientras que nuestro protocolo actual utiliza un punto de corte del 75 %, que tiene una baja especificidad que da lugar a muchos ingresos innecesarios. También se observa un alto porcentaje de neutrófilos en afecciones articulares inflamatorias y, por lo tanto, puede no ser adecuado para distinguir el dolor articular infeccioso del no infeccioso. Una revisión reciente de los estudios existentes en 2011 indicó que "se necesitan futuros ensayos de diagnóstico basados ​​en el servicio de urgencias para evaluar el papel de la gestalt clínica y la eficacia de los marcadores sinoviales no tradicionales como el lactato".

El estudio pertinente más reciente se publicó en Acta Orthopædica Belgica 2014. Este fue un pequeño estudio retrospectivo que comparó la artritis séptica con la artritis aséptica en muestras tomadas del departamento de emergencias entre 2006 y 2013. En el análisis final, el lactato se identificó como el marcador temprano más preciso para predecir un cultivo de líquido sinovial positivo. La sensibilidad informada fue del 74,5 % con una especificidad del 87,2 %. Este estudio está limitado por su naturaleza retrospectiva, tamaños de muestra pequeños y falta de información sobre la prevalencia de la enfermedad en la población local.

Un metanálisis en el Journal of the American Medical Association 2007 citó dos estudios que informaron una prevalencia de articulaciones sépticas en la población de estudio del 8 % y el 27 %. Se desconoce la prevalencia de la articulación séptica en nuestra población local. Este estudio revelará la incidencia de articulaciones sépticas en la población del servicio de urgencias.

La revisión de los datos de los registros médicos electrónicos del Hospital Khoo Teck Puat de seis meses en 2018 revela 91 muestras de articulaciones sinoviales analizadas para tinción de Gram, cultivo o recuento de células. Los investigadores esperan que tome un año obtener 200 muestras.