Studie van synoviaal lactaatniveau als marker van septische artritis

Een pijnlijk, gezwollen gewricht kan door verschillende aandoeningen worden veroorzaakt. Het onderscheiden van bacteriële artritis en andere oorzaken van artritis is essentieel om significante morbiditeit en mortaliteit te verminderen. In de meeste gevallen is septische artritis mono-articulair en komt het meest voor in grote perifere gewrichten, zoals de knie.

De huidige aanbevolen diagnostische hulpmiddelen omvatten klinische verdenking na onderzoek, gevolgd door testen van synoviaal vocht uit het aangetaste gewricht. De gouden standaard is vaak gramkleuring of synoviale vloeistofkweek. De vroege markers zoals synoviale WBC, polymorfonucleaire witte bloedcellen zijn niet nauwkeurig bij het voorspellen van de diagnose van septische artritis. Dit leidt tot diagnostische dilemma's, ongepaste opnames en onnodige kosten in afwachting van de resultaten van synoviale vloeistofkweken.

Het huidige protocol van de afdeling spoedeisende hulp voor de diagnose van septische artritis stelt dat als aan geen van de volgende criteria wordt voldaan, het onwaarschijnlijk is dat er sprake is van septische artritis:

1. gewrichtsvloeistof aantal witte bloedcellen meer dan 50.000/uL; of
2. synoviale vloeistof neutrofielen meer dan 75%; of
3. positieve gramkleuring.

Er is echter opgemerkt dat bij septische artritis het aantal witte bloedcellen lager kan zijn dan 50.000/uL, wat betekent dat het huidige protocol septische artritis niet veilig kan uitsluiten. Een neutrofielenpercentage van ten minste 90% heeft een gerapporteerde specificiteit variërend van 68 tot 83%, terwijl ons huidige protocol een grenswaarde van 75% gebruikt, wat een lage specificiteit heeft, wat resulteert in veel onnodige opnames. Een hoog percentage neutrofielen wordt ook gezien bij inflammatoire gewrichtsaandoeningen en is daarom mogelijk niet voldoende om infectieuze van niet-infectieuze gewrichtspijn te onderscheiden. Een recent overzicht van bestaande onderzoeken in 2011 verklaarde: "Toekomstige op ED gebaseerde diagnostische onderzoeken zijn nodig om de rol van klinische gestalt en de werkzaamheid van niet-traditionele synoviale markers zoals lactaat te evalueren".

De meest recente relevante studie werd gepubliceerd in Acta Orthopædica Belgica 2014. Dit was een kleine retrospectieve studie waarin septische artritis werd vergeleken met aseptische artritis in monsters genomen van de afdeling spoedeisende hulp tussen 2006 en 2013. In de uiteindelijke analyse werd lactaat geïdentificeerd als de meest nauwkeurige vroege marker bij het voorspellen van een positieve synoviale vloeistofkweek. De gerapporteerde sensitiviteit was 74,5% met een specificiteit van 87,2%. Deze studie wordt beperkt door het retrospectieve karakter, de kleine steekproeven en het gebrek aan informatie over de prevalentie van ziekten in de lokale bevolking.

Een metanalyse in het Journal of the American Medical Association 2007 citeerde twee onderzoeken die een prevalentie van septische gewrichten in de onderzoekspopulatie rapporteerden van 8% en 27%. De prevalentie van septische gewrichten in onze lokale bevolking is onbekend. Deze studie zal de incidentie van septische gewrichten in de populatie van de afdeling spoedeisende hulp onthullen.

Beoordeling van gegevens uit de elektronische medische dossiers van het Khoo Teck Puat Hospital van zes maanden in 2018 onthult 91 synoviale gewrichtsmonsters die zijn getest op gramkleuring, kweek of celgetal. De onderzoekers verwachten dat het een jaar zal duren om 200 monsters te verkrijgen.