Estudo do nível de lactato sinovial como marcador de artrite séptica

Uma articulação dolorida e inchada pode ser causada por várias condições. A distinção entre artrite bacteriana e outras causas de artrite é essencial para reduzir a morbidade e a mortalidade significativas. Na maioria dos casos, a artrite séptica é monoarticular e ocorre mais comumente em grandes articulações periféricas, como o joelho.

As ferramentas diagnósticas recomendadas atualmente incluem a suspeita clínica após o exame, seguido do teste do líquido sinovial da articulação afetada. O padrão-ouro geralmente é a coloração de Gram ou a cultura do líquido sinovial. Os marcadores precoces, como leucócitos sinoviais e glóbulos brancos polimorfonucleares, não são precisos para prever o diagnóstico de artrite séptica. Isso leva a dilemas diagnósticos, internações inadequadas e custos desnecessários enquanto se aguardam os resultados das culturas do líquido sinovial.

O protocolo atual do departamento de emergência para o diagnóstico de artrite séptica afirma que, se nenhum dos seguintes critérios for atendido, é improvável que seja artrite séptica:

1. contagem de leucócitos no líquido sinovial superior a 50.000/uL; ou
2. neutrófilos no líquido sinovial mais de 75%; ou
3. coloração de gram positiva.

No entanto, observou-se que a artrite séptica pode ter contagens de glóbulos brancos inferiores a 50.000/uL, o que significa que o protocolo atual não pode descartar com segurança a artrite séptica. Uma porcentagem de neutrófilos de pelo menos 90% tem uma especificidade relatada variando de 68 a 83%, enquanto nosso protocolo atual usa um corte de 75%, que tem baixa especificidade, resultando em muitas admissões desnecessárias. Uma alta porcentagem de neutrófilos também é observada em condições articulares inflamatórias e, portanto, pode não ser adequada para distinguir dores articulares infecciosas de não infecciosas. Uma revisão recente dos estudos existentes em 2011 afirmou que "futuros ensaios de diagnóstico baseados em disfunção erétil são necessários para avaliar o papel da gestalt clínica e a eficácia de marcadores sinoviais não tradicionais, como o lactato".

O estudo pertinente mais recente foi publicado na Acta Orthopædica Belgica 2014. Este foi um pequeno estudo retrospectivo comparando artrite séptica com artrite asséptica em amostras colhidas no departamento de emergência entre 2006 e 2013. Na análise final, o lactato foi identificado como o marcador precoce mais preciso na previsão de uma cultura de líquido sinovial positiva. A sensibilidade relatada foi de 74,5% com especificidade de 87,2%. Este estudo é limitado por sua natureza retrospectiva, amostras pequenas e falta de informações sobre a prevalência da doença na população local.

Uma metanálise no Journal of the American Medical Association 2007 citou dois estudos que relataram uma prevalência de articulação séptica na população de estudo de 8% e 27%. A prevalência de articulação séptica em nossa população local é desconhecida. Este estudo revelará a incidência de juntas sépticas na população do departamento de emergência.

A revisão dos dados dos registros médicos eletrônicos do Khoo Teck Puat Hospital de seis meses em 2018 revela 91 amostras de articulações sinoviais testadas para coloração de Gram, cultura ou contagem de células. Os investigadores estimam que levará um ano para obter 200 amostras.