Studie av synovial laktatnivå som markör för septisk artrit

En smärtsam, svullen led kan orsakas av olika tillstånd. Att skilja bakteriell artrit och andra orsaker till artrit är väsentligt för att minska signifikant sjuklighet och dödlighet. I de flesta fall är septisk artrit monoartikulär och förekommer oftast i stora perifera leder, såsom knät.

Nuvarande rekommenderade diagnostiska verktyg inkluderar klinisk misstanke efter undersökning följt av testning av ledvätska från den drabbade leden. Guldstandarden är ofta gramfärgning eller ledvätskekultur. De tidiga markörerna som synovial WBC, polymorfonukleära vita blodkroppar är inte korrekta för att förutsäga diagnosen septisk artrit. Detta leder till diagnostiska dilemman, olämpliga antagningar och onödiga kostnader i avvaktan på resultaten av ledvätskekulturer.

Det nuvarande akutmottagningsprotokollet för diagnos av septisk artrit säger att om inget av följande kriterier är uppfyllt är det osannolikt att det är septisk artrit:

1. antal vita blodkroppar i ledvätska över 50 000/uL; eller
2. synovialvätska neutrofil mer än 75%; eller
3. positiv gram-fläck.

Det har dock noterats att septisk artrit kan ha ett antal vita blodkroppar lägre än 50 000/uL, vilket innebär att det nuvarande protokollet inte säkert kan utesluta septisk artrit. En neutrofilprocent på minst 90% har en rapporterad specificitet som sträcker sig från 68 till 83% medan vårt nuvarande protokoll använder en cut-off på 75% vilket har en låg specificitet vilket resulterar i många onödiga antagningar. En hög neutrofilprocent ses också vid inflammatoriska ledtillstånd och är därför kanske inte tillräcklig för att skilja smittsam från icke-infektiös ledvärk. En nyligen genomförd granskning av befintliga studier 2011 konstaterade "Framtida ED-baserade diagnostiska prövningar behövs för att utvärdera rollen av klinisk gestalt och effekten av icke-traditionella synovialmarkörer som laktat".

Den senaste relevanta studien publicerades i Acta Orthopædica Belgica 2014. Detta var en liten retrospektiv studie som jämförde septisk artrit med aseptisk artrit i prover tagna från akutmottagningen mellan 2006 och 2013. I den slutliga analysen identifierades laktat som den mest exakta tidiga markören för att förutsäga en positiv synovialvätskekultur. Den rapporterade sensitiviteten var 74,5 % med en specificitet på 87,2 %. Denna studie är begränsad av dess retrospektiva karaktär, små urvalsstorlekar och brist på information om förekomsten av sjukdomar i den lokala befolkningen.

En metanalys i Journal of the American Medical Association 2007 citerade två studier som rapporterade en prevalens av septisk led i studiepopulationen på 8 % och 27 %. Prevalensen av septisk led i vår lokalbefolkning är okänd. Denna studie kommer att avslöja förekomsten av septiska leder i akutmottagningens befolkning.

Granskning av data från Khoo Teck Puat-sjukhusets elektroniska journaler från sex månader 2018 avslöjar 91 synovialledsprover som testats för gramfärgning, odling eller cellantal. Utredarna räknar med att det kommer att ta ett år att få 200 prover.