Untersuchung des synovialen Laktatspiegels als Marker für septische Arthritis

Ein schmerzhaftes, geschwollenes Gelenk kann durch verschiedene Erkrankungen verursacht werden. Die Unterscheidung zwischen bakterieller Arthritis und anderen Ursachen von Arthritis ist wesentlich, um eine signifikante Morbidität und Mortalität zu reduzieren. In den meisten Fällen ist die septische Arthritis monoartikulär und tritt am häufigsten in großen peripheren Gelenken wie dem Knie auf.

Zu den derzeit empfohlenen diagnostischen Instrumenten gehört der klinische Verdacht nach Untersuchung, gefolgt von der Untersuchung der Synovialflüssigkeit aus dem betroffenen Gelenk. Der Goldstandard ist oft eine Gram-Färbung oder eine Synovialflüssigkeitskultur. Die frühen Marker wie synoviale Leukozyten, polymorphkernige weiße Blutkörperchen sind bei der Vorhersage der Diagnose einer septischen Arthritis nicht genau. Dies führt zu diagnostischen Dilemmata, unangemessenen Aufnahmen und unnötigen Kosten, bis die Ergebnisse der Synovialflüssigkeitskulturen vorliegen.

Das aktuelle Notaufnahmeprotokoll für die Diagnose einer septischen Arthritis besagt, dass es unwahrscheinlich ist, dass es sich um eine septische Arthritis handelt, wenn keines der folgenden Kriterien erfüllt ist:

1. Anzahl der weißen Blutkörperchen in der Synovialflüssigkeit von mehr als 50.000/uL; oder
2. Synovialflüssigkeit Neutrophile mehr als 75 %; oder
3. positiver Gramfleck.

Es wurde jedoch festgestellt, dass bei septischer Arthritis die Zahl der weißen Blutkörperchen unter 50.000/uL liegen kann, was bedeutet, dass das aktuelle Protokoll eine septische Arthritis nicht sicher ausschließen kann. Ein Neutrophilenanteil von mindestens 90 % hat eine berichtete Spezifität im Bereich von 68 bis 83 %, während unser aktuelles Protokoll eine Grenze von 75 % verwendet, was eine geringe Spezifität aufweist, was zu vielen unnötigen Aufnahmen führt. Ein hoher Neutrophilenanteil wird auch bei entzündlichen Gelenkerkrankungen beobachtet und ist daher möglicherweise nicht ausreichend, um infektiöse von nicht-infektiösen Gelenkschmerzen zu unterscheiden. Eine kürzlich durchgeführte Überprüfung bestehender Studien aus dem Jahr 2011 stellte fest: „Zukünftige ED-basierte diagnostische Studien sind erforderlich, um die Rolle der klinischen Gestalt und die Wirksamkeit nicht traditioneller synovialer Marker wie Laktat zu bewerten“.

Die jüngste einschlägige Studie wurde in Acta Orthopædica Belgica 2014 veröffentlicht. Dies war eine kleine retrospektive Studie, die septische Arthritis mit aseptischer Arthritis in Proben verglich, die zwischen 2006 und 2013 aus der Notaufnahme entnommen wurden. In der abschließenden Analyse wurde Laktat als der genaueste Frühmarker zur Vorhersage einer positiven Synovialflüssigkeitskultur identifiziert. Die berichtete Sensitivität betrug 74,5 % bei einer Spezifität von 87,2 %. Diese Studie ist durch ihren retrospektiven Charakter, kleine Stichprobengrößen und fehlende Informationen zur Prävalenz von Krankheiten in der lokalen Bevölkerung begrenzt.

Eine Metaanalyse im Journal of the American Medical Association 2007 zitierte zwei Studien, die eine Prävalenz von septischen Gelenken in der Studienpopulation von 8 % und 27 % berichteten. Die Prävalenz von septischen Gelenken in unserer lokalen Bevölkerung ist unbekannt. Diese Studie wird die Inzidenz von septischen Gelenken in der Bevölkerung der Notaufnahme aufzeigen.

Die Überprüfung der Daten aus den elektronischen Krankenakten des Khoo Teck Puat Hospital aus sechs Monaten im Jahr 2018 ergab 91 Synovialgelenkproben, die auf Gram-Färbung, Kultur oder Zellzahl getestet wurden. Die Ermittler gehen davon aus, dass es ein Jahr dauern wird, 200 Proben zu erhalten.