Undersøgelse af synovialt laktatniveau som markør for septisk arthritis

Et smertefuldt, hævet led kan være forårsaget af forskellige tilstande. At skelne mellem bakteriel arthritis og andre årsager til arthritis er afgørende for at reducere betydelig sygelighed og dødelighed. I de fleste tilfælde er septisk arthritis monoartikulær og forekommer oftest i store perifere led, såsom knæet.

De nuværende anbefalede diagnostiske værktøjer omfatter klinisk mistanke efter undersøgelse efterfulgt af test af ledvæske fra det berørte led. Guldstandarden er ofte gramfarvning eller ledvæskekultur. De tidlige markører såsom synovial WBC, polymorfonukleære hvide blodlegemer er ikke nøjagtige til at forudsige diagnosen septisk arthritis. Dette fører til diagnostiske dilemmaer, uhensigtsmæssige indlæggelser og unødvendige omkostninger i afventning af resultaterne af synovialvæskekulturer.

Den nuværende akutmodtagelsesprotokol for diagnosticering af septisk arthritis siger, at hvis ingen af ​​følgende kriterier er opfyldt, er det usandsynligt, at det er septisk arthritis:

1. antal hvide blodlegemer i ledvæske mere end 50 000/uL; eller
2. synovialvæske neutrofil mere end 75%; eller
3. positiv gram-farve.

Det er dog blevet bemærket, at septisk arthritis kan have et antal hvide blodlegemer lavere end 50 000/uL, hvilket betyder, at den nuværende protokol ikke sikkert kan udelukke septisk arthritis. En neutrofil procentdel på mindst 90% har en rapporteret specificitet, der spænder fra 68 til 83%, mens vores nuværende protokol bruger et cut-off på 75%, som har en lav specificitet, hvilket resulterer i mange unødvendige indlæggelser. En høj neutrofilprocent ses også ved inflammatoriske ledtilstande, og er derfor muligvis ikke tilstrækkelig til at skelne infektiøse fra ikke-infektiøse ledsmerter. En nylig gennemgang af eksisterende undersøgelser i 2011 erklærede "Fremtidige ED-baserede diagnostiske forsøg er nødvendige for at evaluere rollen af ​​klinisk gestalt og effektiviteten af ​​ikke-traditionelle synoviale markører såsom laktat".

Den seneste relevante undersøgelse blev offentliggjort i Acta Orthopædica Belgica 2014. Dette var en lille retrospektiv undersøgelse, der sammenlignede septisk arthritis med aseptisk arthritis i prøver taget fra skadestuen mellem 2006 og 2013. I den endelige analyse blev laktat identificeret som den mest nøjagtige tidlige markør til at forudsige en positiv synovialvæskekultur. Den rapporterede sensitivitet var 74,5 % med en specificitet på 87,2 %. Denne undersøgelse er begrænset af dens retrospektive karakter, små stikprøvestørrelser og mangel på information om forekomsten af ​​sygdom i den lokale befolkning.

En metanalyse i Journal of the American Medical Association 2007 citerede to undersøgelser, der rapporterede en forekomst af septisk led i undersøgelsespopulationen på 8% og 27%. Forekomsten af ​​septisk led i vores lokalbefolkning er ukendt. Denne undersøgelse vil afsløre forekomsten af ​​septiske led i skadestuebefolkningen.

Gennemgang af data fra Khoo Teck Puat Hospitals elektroniske lægejournaler fra seks måneder i 2018 afslører 91 synovialledsprøver testet for gramfarvning, kultur eller celletal. Efterforskerne forventer, at det vil tage et år at få 200 prøver.