Studie hladiny synoviálního laktátu jako markeru septické artritidy

Bolestivý, oteklý kloub může být způsoben různými stavy. Rozlišení bakteriální artritidy a dalších příčin artritidy je zásadní pro snížení významné morbidity a mortality. Ve většině případů je septická artritida monoartikulární a vyskytuje se nejčastěji ve velkých periferních kloubech, jako je koleno.

Současné doporučené diagnostické nástroje zahrnují klinické podezření po vyšetření následovaném testováním synoviální tekutiny z postiženého kloubu. Zlatým standardem je často gramové barvení nebo kultivace synoviální tekutiny. Časné markery, jako jsou synoviální WBC, polymorfonukleární bílé krvinky, nejsou přesné v predikci diagnózy septické artritidy. To vede k diagnostickým dilematům, nevhodným přijetím a zbytečným nákladům v očekávání výsledků kultivace synoviální tekutiny.

Současný protokol pohotovostního oddělení pro diagnostiku septické artritidy uvádí, že pokud není splněno žádné z následujících kritérií, je nepravděpodobné, že by se jednalo o septickou artritidu:

1. počet bílých krvinek v synoviální tekutině více než 50 000/ul; nebo
2. neutrofil v synoviální tekutině více než 75 %; nebo
3. pozitivní gram skvrna.

Bylo však zaznamenáno, že septická artritida může mít počet bílých krvinek nižší než 50 000/ul, což znamená, že současný protokol nemůže bezpečně vyloučit septickou artritidu. Procento neutrofilů alespoň 90 % má uváděnou specificitu v rozmezí od 68 do 83 %, zatímco náš současný protokol používá mezní hodnotu 75 %, což má nízkou specificitu, což vede k mnoha zbytečným vstupům. Vysoké procento neutrofilů je také pozorováno u zánětlivých stavů kloubů, a proto nemusí být dostatečné k rozlišení infekční bolesti kloubu od neinfekční. Nedávný přehled existujících studií v roce 2011 uvedl „Budoucí diagnostické studie založené na ED jsou potřebné k vyhodnocení role klinického gestaltu a účinnosti netradičních synoviálních markerů, jako je laktát“.

Nejnovější relevantní studie byla zveřejněna v Acta Orthopædica Belgica 2014. Jednalo se o malou retrospektivní studii srovnávající septickou artritidu s aseptickou artritidou ve vzorcích odebraných z pohotovostního oddělení v letech 2006 až 2013. V konečné analýze byl laktát identifikován jako nejpřesnější časný marker v predikci pozitivní kultivace synoviální tekutiny. Uváděná senzitivita byla 74,5 % se specificitou 87,2 %. Tato studie je omezena retrospektivní povahou, malou velikostí vzorků a nedostatkem informací o prevalenci onemocnění v místní populaci.

Metaanalýza v Journal of the American Medical Association 2007 citovala dvě studie, které uváděly prevalenci septického kloubu ve studované populaci 8 % a 27 %. Prevalence septického kloubu v naší místní populaci není známa. Tato studie odhalí výskyt septických kloubů v populaci urgentního příjmu.

Kontrola dat z elektronických lékařských záznamů nemocnice Khoo Teck Puat Hospital za šest měsíců v roce 2018 odhalila 91 vzorků synoviálních kloubů testovaných na gramovou skvrnu, kulturu nebo počet buněk. Vyšetřovatelé očekávají, že získání 200 vzorků bude trvat jeden rok.