Badanie poziomu mleczanu błony maziowej jako markera septycznego zapalenia stawów

Bolesny, obrzęknięty staw może być spowodowany różnymi stanami. Odróżnienie bakteryjnego zapalenia stawów od innych przyczyn zapalenia stawów jest niezbędne do zmniejszenia znacznej zachorowalności i śmiertelności. W większości przypadków septyczne zapalenie stawów jest jednostawowe i występuje najczęściej w dużych stawach obwodowych, takich jak kolano.

Aktualne zalecane narzędzia diagnostyczne obejmują kliniczne podejrzenie po badaniu, a następnie badanie płynu maziowego z dotkniętego stawu. Złotym standardem jest często barwienie metodą Grama lub hodowla płynu maziowego. Wczesne markery, takie jak krwinki maziowe, białe krwinki wielojądrzaste, nie są dokładne w przewidywaniu rozpoznania septycznego zapalenia stawów. Prowadzi to do dylematów diagnostycznych, niewłaściwych przyjęć i niepotrzebnych kosztów w oczekiwaniu na wyniki posiewów płynu maziowego.

Obecny protokół oddziału ratunkowego dotyczący diagnozy septycznego zapalenia stawów stwierdza, że ​​jeśli żadne z poniższych kryteriów nie jest spełnione, jest mało prawdopodobne, że jest to septyczne zapalenie stawów:

1. liczba krwinek białych w płynie maziowym powyżej 50 000/ul; lub
2. neutrofil w płynie maziowym powyżej 75%; lub
3. dodatni wynik barwienia metodą Grama.

Jednak zauważono, że w septycznym zapaleniu stawów liczba białych krwinek może być niższa niż 50 000/ul, co oznacza, że ​​obecny protokół nie może bezpiecznie wykluczyć septycznego zapalenia stawów. Odsetek neutrofili wynoszący co najmniej 90% ma zgłoszoną specyficzność w zakresie od 68 do 83%, podczas gdy nasz obecny protokół wykorzystuje wartość odcięcia 75%, która ma niską swoistość, co powoduje wiele niepotrzebnych przyjęć. Wysoki odsetek neutrofili obserwuje się również w stanach zapalnych stawów, a zatem może nie być wystarczający do odróżnienia zakaźnego od niezakaźnego bólu stawów. W niedawnym przeglądzie istniejących badań z 2011 r. Stwierdzono, że „Potrzebne są przyszłe badania diagnostyczne oparte na ED, aby ocenić rolę klinicznego gestaltu i skuteczność nietradycyjnych markerów błony maziowej, takich jak mleczan”.

Najnowsze istotne badanie zostało opublikowane w Acta Orthopædica Belgica 2014. Było to małe retrospektywne badanie porównujące septyczne zapalenie stawów z aseptycznym zapaleniem stawów w próbkach pobranych z oddziału ratunkowego w latach 2006-2013. W końcowej analizie mleczan został zidentyfikowany jako najdokładniejszy wczesny marker w przewidywaniu dodatniego wyniku posiewu płynu maziowego. Podana czułość wynosiła 74,5%, a swoistość 87,2%. Badanie to jest ograniczone ze względu na jego retrospektywny charakter, małe rozmiary próby i brak informacji dotyczących częstości występowania choroby w lokalnej populacji.

Metaanaliza w Journal of the American Medical Association 2007 cytuje dwa badania, które wykazały częstość występowania septycznego stawu w badanej populacji na poziomie 8% i 27%. Częstość występowania septycznego stawu w naszej lokalnej populacji jest nieznana. Badanie to ujawni częstość występowania septycznych stawów w populacji oddziałów ratunkowych.

Przegląd danych z elektronicznej dokumentacji medycznej szpitala Khoo Teck Puat z sześciu miesięcy 2018 r. ujawnia 91 próbek mazi stawowych zbadanych pod kątem barwienia Grama, hodowli lub liczby komórek. Badacze spodziewają się, że uzyskanie 200 próbek zajmie rok.