滑膜乳酸水平作为化脓性关节炎标志物的研究

疼痛、肿胀的关节可能由多种情况引起。 区分细菌性关节炎和关节炎的其他原因对于降低显着的发病率和死亡率至关重要。 在大多数情况下，化脓性关节炎是单关节的，最常见于大的外周关节，例如膝关节。

目前推荐的诊断工具包括检查后的临床怀疑，然后检测受影响关节的滑液。 金标准通常是革兰氏染色或滑液培养。 滑膜白细胞、多形核白细胞等早期标志物不能准确预测化脓性关节炎的诊断。 这会导致诊断困难、入院不当以及等待滑液培养结果的不必要费用。

目前急诊科诊断化脓性关节炎的规程规定，如果不符合以下标准，则不太可能是化脓性关节炎：

1. 滑液白细胞计数超过 50 000/uL；要么
2. 滑液中性粒细胞超过75%；要么
3. 革兰氏染色阳性。

然而，已经注意到化脓性关节炎的白细胞计数可能低于 50 000/uL，这意味着目前的方案不能安全地排除化脓性关节炎。 至少 90% 的中性粒细胞百分比报告的特异性范围为 68% 到 83%，而我们目前的协议使用 75% 的截止值，其特异性较低，导致许多不必要的入院。 在炎性关节病症中也可见高中性粒细胞百分比，因此可能不足以区分感染性和非感染性关节痛。 最近对 2011 年现有研究的回顾指出，“需要未来基于 ED 的诊断试验来评估临床格式塔的作用和非传统滑膜标记物（如乳酸）的功效”。

最近的相关研究发表在 Acta Orthopædica Belgica 2014 上。 这是一项小型回顾性研究，比较了 2006 年至 2013 年间从急诊科采集的样本中的化脓性关节炎和无菌性关节炎。 在最后的分析中，乳酸被确定为预测阳性滑液培养的最准确的早期标志物。 报告的敏感性为 74.5%，特异性为 87.2%。 这项研究的局限性在于其回顾性、样本量小以及缺乏有关当地人群疾病流行率的信息。

美国医学会杂志 2007 年的荟萃分析引用了两项研究，报告称研究人群中化脓性关节的患病率分别为 8% 和 27%。 化脓性关节在我们当地人群中的患病率尚不清楚。 这项研究将揭示急诊科人群中化脓性关节的发病率。

回顾 Khoo Teck Puat 医院 2018 年六个月的电子病历数据显示，对 91 个滑膜关节样本进行了革兰氏染色、培养或细胞计数测试。 调查人员预计需要一年时间才能获得 200 个样本。