Изучение уровня синовиального лактата как маркера септического артрита

Болезненный, опухший сустав может быть вызван различными состояниями. Различение бактериального артрита и других причин артрита имеет важное значение для снижения значительной заболеваемости и смертности. В большинстве случаев септический артрит является моноартикулярным и чаще всего поражает крупные периферические суставы, такие как коленный.

Текущие рекомендуемые диагностические инструменты включают клиническое подозрение после осмотра с последующим исследованием синовиальной жидкости из пораженного сустава. Золотым стандартом часто является окрашивание по Граму или посев синовиальной жидкости. Ранние маркеры, такие как синовиальные лейкоциты, полиморфноядерные лейкоциты, не позволяют точно предсказать диагноз септического артрита. Это приводит к диагностическим дилеммам, неадекватным госпитализациям и ненужным затратам в ожидании результатов посева синовиальной жидкости.

Текущий протокол отделения неотложной помощи для диагностики септического артрита гласит, что если ни один из следующих критериев не соблюдается, маловероятно, что это септический артрит:

1. количество лейкоцитов в синовиальной жидкости более 50 000/мкл; или же
2. синовиальная жидкость нейтрофилов более 75%; или же
3. положительная окраска по Граму.

Однако было отмечено, что септический артрит может иметь количество лейкоцитов ниже 50 000/мкл, что означает, что текущий протокол не может безопасно исключить септический артрит. Процент нейтрофилов не менее 90% имеет зарегистрированную специфичность в диапазоне от 68 до 83%, в то время как в нашем текущем протоколе используется пороговое значение 75%, что имеет низкую специфичность, что приводит к большому количеству ненужных госпитализаций. Высокий процент нейтрофилов также наблюдается при воспалительных заболеваниях суставов и, следовательно, может быть недостаточным для того, чтобы отличить инфекционную боль в суставах от неинфекционной. В недавнем обзоре существующих исследований в 2011 году говорится: «Для оценки роли клинического гештальта и эффективности нетрадиционных синовиальных маркеров, таких как лактат, необходимы будущие диагностические испытания на основе ЭД».

Самое последнее соответствующее исследование было опубликовано в Acta Orthopædica Belgica 2014. Это было небольшое ретроспективное исследование, сравнивающее септический артрит с асептическим артритом в образцах, взятых в отделении неотложной помощи в период с 2006 по 2013 год. В конечном анализе лактат был определен как наиболее точный ранний маркер для прогнозирования положительного результата посева синовиальной жидкости. Заявленная чувствительность составила 74,5% при специфичности 87,2%. Это исследование ограничено его ретроспективным характером, небольшим размером выборки и отсутствием информации о распространенности заболевания среди местного населения.

В метаанализе, опубликованном в Журнале Американской медицинской ассоциации за 2007 г., упоминаются два исследования, в которых сообщается о распространенности септического поражения суставов в исследуемой популяции на уровне 8% и 27%. Распространенность септического сустава в нашей местной популяции неизвестна. Это исследование позволит выявить заболеваемость септическими суставами в отделении неотложной помощи.

Обзор данных из электронных медицинских карт больницы Кху Тек Пуат за шесть месяцев 2018 года выявил 91 образец синовиального сустава, протестированный на окрашивание по Граму, посев или подсчет клеток. Исследователи ожидают, что на получение 200 образцов уйдет один год.