Synoviaalilaktaattitason tutkimus septisen niveltulehduksen merkkinä

Kivulias, turvonnut nivel voi johtua erilaisista tiloista. Bakteeriperäisen niveltulehduksen ja muiden niveltulehduksen syiden erottaminen on välttämätöntä merkittävän sairastuvuuden ja kuolleisuuden vähentämiseksi. Useimmissa tapauksissa septinen niveltulehdus on monoartikulaarinen ja sitä esiintyy yleisimmin suurissa perifeerisissä nivelissä, kuten polvessa.

Nykyisin suositeltuihin diagnostisiin työkaluihin kuuluu kliininen epäily tutkimuksen jälkeen, jota seuraa nivelnesteen testaus vaurioituneesta nivelestä. Kultastandardi on usein gramvärjäys- tai nivelnesteviljelmä. Varhaiset markkerit, kuten synoviaalinen valkosolut, polymorfonukleaariset valkosolut, eivät ole tarkkoja septisen niveltulehduksen diagnoosin ennustamisessa. Tämä johtaa diagnostisiin pulmiin, sopimattomiin vastaanottoihin ja tarpeettomiin kustannuksiin odotettaessa nivelnesteviljelmien tuloksia.

Nykyinen ensiapuosaston protokolla septisen niveltulehduksen diagnosoimiseksi sanoo, että jos mikään seuraavista kriteereistä ei täyty, se ei todennäköisesti ole septinen niveltulehdus:

1. nivelnesteen valkosolujen määrä yli 50 000/ul; tai
2. nivelnesteen neutrofiilit yli 75 %; tai
3. grampositiivinen tahra.

On kuitenkin havaittu, että septisen niveltulehduksen valkosolujen määrä voi olla alle 50 000/ul, mikä tarkoittaa, että nykyinen protokolla ei voi turvallisesti sulkea pois septistä niveltulehdusta. Vähintään 90 %:n neutrofiiliprosentin raportoitu spesifisyys vaihtelee välillä 68-83 %, kun taas nykyinen protokollamme käyttää 75 %:n rajaa, jolla on alhainen spesifisyys, mikä johtaa moniin tarpeettomiin sisäänpääsyihin. Korkea neutrofiilien prosenttiosuus havaitaan myös tulehduksellisissa niveltiloissa, eikä se siksi välttämättä riitä erottamaan tarttuvaa nivelkipua ei-tarttuvasta nivelkivusta. Hiljattain tehty katsaus olemassa oleviin tutkimuksiin vuonna 2011 totesi, että "tulevaisuuden ED-pohjaisia ​​diagnostisia tutkimuksia tarvitaan kliinisen gestaltin roolin ja ei-perinteisten synoviaalisten merkkiaineiden, kuten laktaatin, tehokkuuden arvioimiseksi".

Viimeisin asiaankuuluva tutkimus julkaistiin Acta Orthopædica Belgicassa 2014. Tämä oli pieni retrospektiivinen tutkimus, jossa verrattiin septistä niveltulehdusta aseptiseen niveltulehdukseen näytteissä, jotka otettiin ensiapuosastolta vuosina 2006–2013. Lopullisessa analyysissä laktaatti tunnistettiin tarkimmaksi varhaiseksi markkeriksi positiivisen nivelnesteviljelmän ennustamisessa. Raportoitu herkkyys oli 74,5 % ja spesifisyys 87,2 %. Tätä tutkimusta rajoittavat sen retrospektiivinen luonne, pienet otoskoot ja tiedon puute sairauksien esiintyvyydestä paikallisessa väestössä.

Journal of the American Medical Association 2007 -julkaisussa julkaistu metaanalyysi mainitsi kaksi tutkimusta, jotka raportoivat septisten nivelten esiintyvyyden tutkimuspopulaatiossa 8 % ja 27 %. Septisen nivelen yleisyyttä paikallisessa väestössämme ei tunneta. Tämä tutkimus paljastaa septisten nivelten esiintyvyyden ensiapuosaston väestössä.

Khoo Teck Puat -sairaalan sähköisten sairauskertomusten tietojen tarkastelu kuuden kuukauden ajalta vuonna 2018 paljastaa 91 nivelnäytettä, joista on testattu grammavärjäytys, viljelmä tai solujen määrä. Tutkijat arvioivat, että 200 näytteen saaminen kestää vuoden.