A szinoviális laktátszint mint a szeptikus ízületi gyulladás markere vizsgálata

A fájdalmas, duzzadt ízületet különféle állapotok okozhatják. A bakteriális ízületi gyulladás és az ízületi gyulladás egyéb okainak megkülönböztetése elengedhetetlen a jelentős morbiditás és mortalitás csökkentéséhez. A legtöbb esetben a szeptikus ízületi gyulladás monoartikuláris, és leggyakrabban a nagy perifériás ízületekben, például a térdben fordul elő.

A jelenlegi ajánlott diagnosztikai eszközök közé tartozik a klinikai gyanú vizsgálat után, majd az érintett ízületből származó ízületi folyadék vizsgálata. Az arany standard gyakran a gramm foltos vagy ízületi folyadék tenyészet. A korai markerek, mint például a szinoviális fehérvérsejtek, a polimorfonukleáris fehérvérsejtek nem pontosak a szeptikus ízületi gyulladás diagnózisának előrejelzésében. Ez diagnosztikai dilemmákhoz, nem megfelelő felvételekhez és szükségtelen költségekhez vezet az ízületi folyadék tenyésztésének eredményéig.

A szeptikus ízületi gyulladás diagnosztizálására vonatkozó jelenlegi sürgősségi osztály kimondja, hogy ha a következő kritériumok egyike sem teljesül, nem valószínű, hogy szeptikus arthritisről van szó:

1. a szinoviális folyadék fehérvérsejtszáma több mint 50 000/ul; vagy
2. szinoviális folyadék neutrofilje több mint 75%; vagy
3. pozitív gramm folt.

Megjegyezték azonban, hogy a szeptikus ízületi gyulladás fehérvérsejtszáma 50 000/uL-nál alacsonyabb lehet, ami azt jelenti, hogy a jelenlegi protokoll nem zárja ki biztonságosan a szeptikus ízületi gyulladást. A legalább 90%-os neutrofil százalékos specifitás 68-83% között van, míg a jelenlegi protokollunk 75%-os határértéket használ, ami alacsony specificitású, ami sok szükségtelen felvételt eredményez. A neutrofilek magas százaléka gyulladásos ízületi állapotokban is megfigyelhető, ezért előfordulhat, hogy nem elegendő a fertőző és a nem fertőző ízületi fájdalom megkülönböztetésére. A meglévő tanulmányok közelmúltbeli, 2011-es áttekintése szerint "Jövőbeni ED-alapú diagnosztikai vizsgálatokra van szükség a klinikai gestalt szerepének és a nem hagyományos szinoviális markerek, például a laktát hatékonyságának értékeléséhez".

A legutóbbi vonatkozó tanulmány az Acta Orthopædica Belgica 2014-ben jelent meg. Ez egy kis retrospektív vizsgálat volt, amely a sürgősségi osztályról 2006 és 2013 között vett mintákban a szeptikus ízületi gyulladást hasonlította össze az aszeptikus ízületi gyulladással. A végső elemzésben a laktátot azonosították a legpontosabb korai markerként a pozitív ízületi folyadéktenyészet előrejelzésében. A jelentett szenzitivitás 74,5% volt, specificitása 87,2%. Ezt a vizsgálatot korlátozza retrospektív jellege, kis mintamérete és a helyi lakosság körében előforduló betegségekre vonatkozó információk hiánya.

A Journal of the American Medical Association 2007-ben megjelent metaanalízise két tanulmányt idézett, amelyek a szeptikus ízületek előfordulási gyakoriságáról számoltak be a vizsgált populációban 8% és 27%. A szeptikus ízület elterjedtsége helyi lakosságunkban nem ismert. Ez a tanulmány feltárja a szeptikus ízületek előfordulását a sürgősségi osztályon.

A Khoo Teck Puat Kórház 2018. évi hat hónapos elektronikus egészségügyi feljegyzéseiből származó adatok áttekintése során 91 ízületi ízületi mintát vizsgáltak grammos elszíneződésre, tenyészetre vagy sejtszámra. A kutatók arra számítanak, hogy 200 minta beszerzése egy évig tart.