Studio del livello di lattato sinoviale come marker di artrite settica

Un'articolazione dolorosa e gonfia può essere causata da una varietà di condizioni. Distinguere l'artrite batterica e altre cause di artrite è essenziale per ridurre significativamente la morbilità e la mortalità. Nella maggior parte dei casi, l'artrite settica è monoarticolare e si verifica più comunemente nelle grandi articolazioni periferiche, come il ginocchio.

Gli attuali strumenti diagnostici raccomandati includono il sospetto clinico dopo l'esame seguito dal test del liquido sinoviale dall'articolazione interessata. Il gold standard è spesso la colorazione di Gram o la coltura del liquido sinoviale. I marcatori precoci come i globuli bianchi sinoviali, i globuli bianchi polimorfonucleati non sono accurati nel predire la diagnosi di artrite settica. Ciò porta a dilemmi diagnostici, ricoveri inappropriati e costi inutili in attesa dei risultati delle colture del liquido sinoviale.

L'attuale protocollo del dipartimento di emergenza per la diagnosi di artrite settica afferma che se nessuno dei seguenti criteri è soddisfatto, è improbabile che si tratti di artrite settica:

1. liquido sinoviale conta leucocitaria superiore a 50.000/uL; o
2. neutrofilo del liquido sinoviale superiore al 75%; o
3. colorazione Gram positiva.

Tuttavia, è stato osservato che l'artrite settica può avere un numero di globuli bianchi inferiore a 50.000/uL, il che significa che l'attuale protocollo non può escludere con sicurezza l'artrite settica. Una percentuale di neutrofili di almeno il 90% ha una specificità riportata compresa tra il 68 e l'83%, mentre il nostro attuale protocollo utilizza un limite del 75% che ha una bassa specificità con conseguente numero di ricoveri non necessari. Un'alta percentuale di neutrofili si osserva anche nelle condizioni infiammatorie articolari e pertanto potrebbe non essere adeguata per distinguere il dolore articolare infettivo da quello non infettivo. Una recente revisione degli studi esistenti nel 2011 ha affermato che "sono necessari futuri studi diagnostici basati sull'ED per valutare il ruolo della gestalt clinica e l'efficacia dei marcatori sinoviali non tradizionali come il lattato".

Lo studio pertinente più recente è stato pubblicato su Acta Orthopædica Belgica 2014. Questo era un piccolo studio retrospettivo che confrontava l'artrite settica con l'artrite asettica in campioni prelevati dal pronto soccorso tra il 2006 e il 2013. In ultima analisi, il lattato è stato identificato come il marcatore precoce più accurato nel predire una coltura positiva del liquido sinoviale. La sensibilità riportata è stata del 74,5% con una specificità dell'87,2%. Questo studio è limitato dalla sua natura retrospettiva, dalle dimensioni ridotte del campione e dalla mancanza di informazioni sulla prevalenza della malattia nella popolazione locale.

Una metanalisi nel Journal of the American Medical Association 2007 ha citato due studi che hanno riportato una prevalenza di articolazione settica nella popolazione dello studio dell'8% e del 27%. La prevalenza dell'articolazione settica nella nostra popolazione locale è sconosciuta. Questo studio rivelerà l'incidenza delle articolazioni settiche nella popolazione del pronto soccorso.

La revisione dei dati delle cartelle cliniche elettroniche dell'ospedale Khoo Teck Puat di sei mesi nel 2018 rivela 91 campioni di articolazioni sinoviali testati per colorazione di Gram, coltura o conta cellulare. Gli investigatori prevedono che ci vorrà un anno per ottenere 200 campioni.