Studie av synovialt laktatnivå som markør for septisk artritt

Et smertefullt, hoven ledd kan være forårsaket av forskjellige forhold. Å skille mellom bakteriell leddgikt og andre årsaker til leddgikt er avgjørende for å redusere betydelig sykelighet og dødelighet. I de fleste tilfeller er septisk leddgikt monoartikulær og forekommer oftest i store perifere ledd, som for eksempel kneet.

Gjeldende anbefalte diagnostiske verktøy inkluderer klinisk mistanke etter undersøkelse etterfulgt av testing av leddvæske fra det berørte leddet. Gullstandarden er ofte gramfarging eller ledvæskekultur. De tidlige markørene som synovial WBC, polymorfonukleære hvite blodceller er ikke nøyaktige når det gjelder å forutsi diagnosen septisk artritt. Dette fører til diagnostiske dilemmaer, upassende innleggelser og unødvendige kostnader i påvente av resultatene av synovialvæskekulturer.

Gjeldende akuttmottaksprotokoll for diagnostisering av septisk artritt sier at hvis ingen av følgende kriterier er oppfylt, er det usannsynlig at det er septisk artritt:

1. antall hvite blodlegemer i leddvæsken er mer enn 50 000/uL; eller
2. synovialvæske nøytrofil mer enn 75%; eller
3. positiv gram-flekk.

Det har imidlertid blitt lagt merke til at septisk artritt kan ha et antall hvite blodlegemer lavere enn 50 000/uL, noe som betyr at den gjeldende protokollen ikke trygt kan utelukke septisk artritt. En nøytrofilprosent på minst 90 % har en rapportert spesifisitet som varierer fra 68 til 83 %, mens vår nåværende protokoll bruker et cut-off på 75 % som har en lav spesifisitet som resulterer i mange unødvendige innleggelser. En høy nøytrofilprosent ses også ved inflammatoriske leddtilstander, og kan derfor ikke være tilstrekkelig for å skille smittsomme og ikke-infeksiøse leddsmerter. En fersk gjennomgang av eksisterende studier i 2011 uttalte "Fremtidige ED-baserte diagnostiske studier er nødvendig for å evaluere rollen til klinisk gestalt og effekten av utradisjonelle synoviale markører som laktat".

Den siste relevante studien ble publisert i Acta Orthopædica Belgica 2014. Dette var en liten retrospektiv studie som sammenlignet septisk leddgikt med aseptisk leddgikt i prøver tatt fra akuttmottaket mellom 2006 og 2013. I den endelige analysen ble laktat identifisert som den mest nøyaktige tidlige markøren for å forutsi en positiv synovialvæskekultur. Den rapporterte sensitiviteten var 74,5 % med en spesifisitet på 87,2 %. Denne studien er begrenset av dens retrospektive natur, små utvalgsstørrelser og mangel på informasjon om forekomsten av sykdom i lokalbefolkningen.

En metanalyse i Journal of the American Medical Association 2007 siterte to studier som rapporterte en prevalens av septisk ledd i studiepopulasjonen på 8 % og 27 %. Prevalensen av septisk ledd i vår lokalbefolkning er ukjent. Denne studien vil avdekke forekomsten av septiske ledd i akuttmottaksbefolkningen.

Gjennomgang av data fra Khoo Teck Puat Hospitals elektroniske medisinske journaler fra seks måneder i 2018 avslører 91 synoviale leddprøver testet for gramfarging, kultur eller celletall. Etterforskerne forventer at det vil ta ett år å få 200 prøver.