下肢切断者のためのファントムエクササイズ

切断は、身体的、心理的、および社会的な結果をもたらす悲惨な出来事です。 四肢を失うということは、患者の体とそれに気付く方法だけでなく、周囲の環境の認識にも大きな影響を与えることを意味します。 下肢切断患者のほとんどは、幻肢痛を経験した。 それは、失われた手足の痛みによって定義されます。 最近の研究によると、幻肢痛の有病率は 45% から 85% の範囲です。 切断の理由に関係なく、ほとんどの場合、幻肢痛は時間の経過とともに軽減します。 しかし、肢切断者の約 5 ～ 10% では、激しい痛みが数年間持続します。 それは精神的および肉体的に衰弱させるため、患者のセルフケアおよび個人の自立の能力に影響を与えます。 最近の研究における PLP の発生率は、肢切断者の約 42.2 ～ 78.8% であると報告されています。 幻肢痛 (PLP) は、皮膚の合併症、血管障害、不適切な治癒、痛みを伴う神経腫、過剰な軟部組織および骨の不規則性による残存肢痛 (RLP) と呼ばれる切り株の痛みとは異なることに注意する必要があります。

しかし、幻肢痛の正確なメカニズムは不明ですが、疼痛生理学の進歩により、末梢、脊髄、および脊椎上のメカニズムを含む複数のメカニズムが関与していることが示されています。 最初の変化は、切断前の痛みや神経切断によって神経終末が過敏になっている末梢で起こる可能性があります。 しかし、幻影現象の複雑さと破局的な現象と幻肢痛との関連性は、幻肢痛において棘上変化が重要な役割を果たしていることを示しています。 これらのメカニズムの相対的な寄与は切断者によって異なり、個々の患者で時間の経過とともに変化する可能性があります。

幻肢痛は通常、手/指や足/つま先などの大きな皮質表現を持つ領域で経験されることがわかっています。 痛みは、ナイフのような、突き刺さる、突き刺す、撃つ、燃えるなどの言葉で表現されることがよくあります。 PLP と RLP はどちらも切断者の間で高い発生率を持っています。 これらの痛みは状況を継続的に思い出させるものであり、睡眠、疲労気分、人間関係などの生​​活の質の重要な要因に影響を与え、スキルの習得や生活の質を損なう可能性があります. したがって、肢切断者の身体的および心理社会的リハビリテーションを妨害します。 これは、治療の遭遇中に臨床的に考慮されるべきであり、医療チームによってしばしば無視されますが、切断者にはこれらの潜在的な関連性に関する適切な情報が与えられるべきです. 切断者の QOL は、主に運動障害、痛み、情緒不安定によって決定されるようですが、切断のタイミング、情報に基づいた意思決定、切断後のサポートなど、医師が管理する要因も重要な役割を果たしている可能性があります。 このデータは、四肢欠損および幻肢アンケートを通じて効率的に収集できます。 リハビリテーションの過程で、切断者の運動能力と可動性の両方、および切断者の生活の質と痛みの状態の他の決定要因を医師が判断するのに役立つ複数のツールが利用可能です。 これらには、片肢立位バランス テスト (Balance test)、下肢運動協調テスト (LEMOCOT)、および義肢を使用しない切断者モビリティ プレディクター (AMPnoPRO) などの運動能力を決定するテストが含まれます。 AMP は信頼性の高い機器であり、15 分以内で比較的簡単に投与できます。 患者の特性は、「四肢欠損症および幻肢質問票 (Questionnaire 2008, Version 2)」および PLP の存在と程度に関する視覚的アナログ尺度 (VAS) を使用して簡単に評価できます。 健康関連の生活の質 (HRQL) は、SF-36 アンケートによって測定されます。

証拠が増えているにもかかわらず、幻肢痛は依然として治療が困難な状態です。 これらの患者の治療戦略を改善する上で、イノベーションの大きな可能性が残っています。 現在、PLP の 25 を超える治療法が利用可能ですが、広く受け入れられているものや他の治療法よりも優れているものはありません。 一般的な自己治療戦略には、弾性断端ソックスを着用して断端の体積変化を最小限に抑える、断端マッサージ、幻肢の精神的イメージ、および運動を含めることができます。

近年有望であることが証明されたリハビリ技術は、患者が体の一部の反射を見ることを可能にする位置に鏡を置くことを含む鏡療法です. 痛みのない手足は鏡の前に置かれ、患者が見ることができる反射を作成しますが、断端は鏡の後ろに保持されます。 切断者では、これにより 2 本の無傷の手足があるように錯覚し、患者は無傷の手足を特定のパターンで動かすように求められます。 これにより、痛みを伴う手足も正常に動くように錯覚します。 ミラーセラピーの作用機序は不明なままですが、運動系と感覚系の再統合、身体イメージの回復、恐怖回避の制御が結果に影響を与える可能性があります。 それにもかかわらず、ミラー療法は患者が自己管理するのに安価で安全で簡単ですが、エビデンスのレベルは不十分です. ミラー ボックス技術の制限は、行方不明の手足から提供される感覚フィードバックの再現性が低いことです。 参加者は、幻肢が動いているという視覚的錯覚を持っている可能性がありますが、装置は粗雑であり、錯覚はしばしば魅力的ではありません. 患者はミラー化された四肢を個別に制御できないため、対称的な動作のみをモデル化できます。

さらに、幻肢の痛みを軽減するための比較的研究が進んでいない方法は、幻肢エクササイズ (PE) です。 これには、幻肢を動かすことを想像してから、いくつかの動きを実行しようとすることが含まれていました. 幻肢の運動中に活性化される神経生理学的ネットワークは、無傷の手足の実行された運動と類似しており、幻肢の想像ネットワークとは異なります。 切断者が幻肢の動きを実行および想像する二重の能力と、これら 2 つのタスクが異なる皮質ネットワークを活性化するという事実は、幻肢痛の治療のためのリハビリテーション プログラムを設計する際に考慮すべき重要な要素です。 下肢および上肢切断者の幻肢痛を軽減するために幻肢運動を安全に使用できることを示す研究はほとんどありません。

ミラー療法の臨床的有効性に関する証拠は有望ですが、まだ決定的なものではありません。 バーチャル リアリティは、特に人が両側切断に苦しんでいる場合にミラー セラピーの代わりになる可能性がありますが、没入型バーチャル リアリティ (VR) 環境の使用は、PLP を経験する切断者の大多数の PLP に短期的な影響を与える可能性がありますが、 , パキスタンのような発展途上国では費用の問題が残っています. さらに, 幻肢痛の有病率と痛みの強度が高いため, 切断者のための効果的で簡単に投与できる在宅治療を見つける必要があり, したがって鏡療法の効果を比較する.これらのプロトコルは費用対効果が高く効率的であるため、痛みを軽減し、QOLと心理状態を改善するファントムエクササイズの有無にかかわらず、これらのプロトコルは将来の研究の有用なガイドです。

パイロットでは、研究の著者は、幻肢の痛みに対する幻肢運動の効果を調査しました。 合計 20 の外傷性肢切断者が研究に参加しました。 10 人はファントム エクササイズと義肢トレーニングを受け、10 人は通常の義肢トレーニングと一般的な運動プログラムで治療されました。 彼らは、両方のグループで4週間の治療後、すべての被験者で痛みの強さが減少したことを発見しました. 4 週間後のビジュアル アナログ スケール スコアによると、ファントム エクササイズ グループは、一般的なエクササイズ グループとは有意に異なっていました。 このように、この研究は、下肢および上肢切断者の幻肢痛を軽減するために幻肢運動を安全に使用できることを示しました。

この研究では、実験グループでのミラーセラピーの効果とファントムエクササイズを組み合わせています。 同様に、別の無作為化比較試験（RCT）が行われ、漸進的筋弛緩、精神的イメージ、およびファントムエクササイズを組み合わせたトレーニングによるファントム痛みと感覚の減少が評価されました. 2 つの並行群を用いたこの無作為対照前向き試験には、幻肢痛を伴う片側下肢切断の 51 人の被験者が含まれていました。 実験グループは、漸進的筋弛緩、精神的イメージ、ファントム エクササイズを組み合わせたトレーニングを週 2 回、4 週間実施しましたが、対照グループは断端に対して同量の理学療法を行いました。 結果は、すべての患者評価アンケート領域 (幻肢感覚 (PLS) と幻肢痛 (PLP) および実験群の短時間の痛みの強度の両方) で、時間の経過とともに有意な減少を示しました。 この結論は、幻肢の痛みと感覚を軽減するための貴重な技術として、漸進的な筋肉弛緩、精神的イメージ、および修正された幻肢運動を組み合わせたトレーニングを考慮に入れる必要があることを示唆しています。 ミラー療法 (MT) は、幻肢痛 (PLP) を伴う肢切断者の疼痛症状を緩和するための効果的なリハビリ戦略として提案されているため、この研究では、ミラー療法を切断者の一般的な運動プログラムと共に従来の治療法として使用します。