Exercice fantôme pour les amputés des membres inférieurs

Une amputation est un événement pénible qui entraînera des conséquences physiques, psychologiques et sociales. La perte d'un membre a un impact énorme, non seulement sur le corps du patient et la façon dont il le perçoit, mais aussi sur la perception de l'environnement qui l'entoure. La plupart des patients amputés des membres inférieurs ont ressenti des douleurs du membre fantôme. Elle est définie par une sensation douloureuse dans le membre manquant. Selon une étude récente, la prévalence de la douleur du membre fantôme varie de 45 % à 85 %. Quelle que soit la raison de l'amputation, la douleur du membre fantôme diminue avec le temps dans la plupart des cas. Cependant, chez environ 5 à 10 % des personnes amputées, la douleur intense persiste pendant plusieurs années. Elle affecte la capacité du patient à prendre soin de lui-même et son indépendance personnelle car elle est mentalement et physiquement débilitante. L'incidence de la PLP dans des études récentes serait d'environ 42,2 à 78,8 % des amputés. Il convient de noter que la douleur du membre fantôme (PLP) diffère de la douleur du moignon appelée douleur résiduelle du membre (RLP), qui est due à des complications cutanées, une atteinte vasculaire, une cicatrisation inappropriée, des névromes douloureux, un excès de tissus mous et des irrégularités osseuses.

Cependant, le mécanisme exact de la douleur du membre fantôme est inconnu, mais les progrès de la physiologie de la douleur indiquent que de multiples mécanismes sont impliqués, notamment des mécanismes périphériques, rachidiens et supraspinaux. Les premiers changements peuvent avoir lieu en périphérie où les terminaisons nerveuses sont sensibilisées par la douleur pré-amputation et la section nerveuse. Mais la complexité des phénomènes fantômes et l'association entre la douleur catastrophique et la douleur du membre fantôme indiquent que les changements supraspinaux jouent un rôle important dans la douleur fantôme. Il est probable que les contributions relatives de ces mécanismes varient d'un amputé à l'autre et qu'elles puissent évoluer dans le temps chez chaque patient.

Il a été constaté que la douleur du membre fantôme est généralement ressentie dans les régions à grande représentation corticale, telles que les mains/doigts et les pieds/orteils. La douleur est souvent décrite avec des mots tels que comme un couteau, coller, piquer, tirer et brûler. Le PLP et le RLP ont une incidence élevée chez les amputés. Ces douleurs sont un rappel continuel des circonstances et peuvent affecter des facteurs importants de la qualité de vie tels que le sommeil, la fatigue, l'humeur et les relations compromettant l'acquisition des compétences et la qualité de vie. Ainsi, interférer avec la réadaptation physique et psychosociale de l'amputé. Ceci doit être considéré cliniquement lors des rencontres thérapeutiques, et les amputés doivent être informés de manière appropriée sur ces associations potentielles, bien que souvent négligées par l'équipe médicale. Bien que la qualité de vie chez les amputés semble principalement déterminée par les troubles de la mobilité, la douleur et les perturbations émotionnelles, on constate que des facteurs contrôlés par le médecin tels que le moment de l'amputation, la prise de décision éclairée et le soutien post-amputation peuvent également jouer un rôle important. Ces données peuvent être collectées efficacement par le biais d'un questionnaire sur les déficiences des membres et les membres fantômes. Au cours du processus de réadaptation, plusieurs outils sont disponibles pour aider les médecins à déterminer à la fois la capacité motrice et la mobilité des amputés ainsi que d'autres déterminants de la qualité de vie et de l'état de la douleur des amputés. Ceux-ci comprennent des tests qui déterminent la capacité motrice comme le test d'équilibre debout à un seul membre (test d'équilibre), le test de coordination motrice des membres inférieurs (LEMOCOT) et le prédicteur de mobilité des amputés sans prothèse (AMPnoPRO). L'AMP est un instrument très fiable et il est relativement facile à administrer en 15 minutes ou moins. Les caractéristiques des patients peuvent être facilement évaluées à l'aide du "Limb Deficiency and Phantom Limb Questionnaire (Questionnaire 2008, Version 2)" et de l'échelle visuelle analogique (EVA) pour la présence et l'étendue du PLP. La qualité de vie liée à la santé (QVLS) sera mesurée par le questionnaire SF-36.

Malgré un nombre croissant de preuves, la douleur du membre fantôme reste une affection difficile à traiter. Il reste un grand potentiel d'innovation pour améliorer les stratégies de traitement de ces patients. Plus de 25 traitements pour le PLP sont actuellement disponibles, mais aucun n'est largement accepté ou supérieur aux autres. Les stratégies d'auto-traitement courantes peuvent inclure le port d'une chaussette élastique pour minimiser les changements de volume dans le membre résiduel, le massage du moignon, l'imagerie mentale du membre fantôme et la pratique d'exercices physiques.

Une technique de rééducation qui s'est avérée prometteuse ces dernières années est la thérapie par le miroir, qui consiste à placer un miroir dans une position qui permet au patient de voir le reflet d'une partie du corps. tandis que le membre non douloureux est placé devant le miroir de manière à créer un reflet visible par le patient, le moignon est maintenu derrière le miroir. Chez les amputés, cela crée l'illusion d'avoir deux membres intacts, puis le patient est invité à déplacer un membre intact selon certains schémas. Cela donne l'illusion que le membre douloureux peut aussi bouger normalement. Le mécanisme d'action de la thérapie miroir reste incertain, avec la réintégration des systèmes moteurs et sensoriels, la restauration de l'image corporelle et le contrôle de l'évitement de la peur susceptibles d'influencer le résultat. Néanmoins, la thérapie miroir est peu coûteuse, sûre et facile à administrer par le patient mais le niveau de preuve est insuffisant. Une limitation de la technique de la boîte à miroir est la faible vraisemblance de la rétroaction sensorielle fournie par le membre manquant. Le participant peut avoir l'illusion visuelle que l'extrémité fantôme bouge, mais l'appareil est rudimentaire et l'illusion souvent peu convaincante. Les patients ne peuvent pas contrôler indépendamment l'extrémité en miroir, de sorte que seules des actions symétriques peuvent être modélisées.

De plus, une méthode relativement moins étudiée de réduction de la douleur du membre fantôme est les exercices fantômes (PE). Cela impliquait d'imaginer bouger le membre fantôme, puis d'essayer d'effectuer quelques mouvements. Le réseau neurophysiologique activé lors des mouvements du membre fantôme est similaire à celui des mouvements exécutés des membres intacts et diffère du réseau imaginaire du membre fantôme. La double capacité des amputés à exécuter et à imaginer les mouvements de leur membre fantôme et le fait que ces deux tâches activent des réseaux corticaux distincts sont des facteurs importants à prendre en compte lors de la conception de programmes de rééducation pour le traitement de la douleur du membre fantôme. Peu d'études indiquent que les exercices fantômes peuvent être utilisés en toute sécurité pour soulager la douleur du membre fantôme chez les amputés des membres inférieurs et supérieurs.

Les preuves de l'efficacité clinique de la thérapie miroir sont encourageantes, mais pas encore définitives. La réalité virtuelle pourrait remplacer la thérapie par le miroir, en particulier dans le cas où la personne souffre d'amputation bilatérale, mais même si l'utilisation d'un environnement de réalité virtuelle immersive (RV) peut avoir un effet à court terme sur le PLP pour la majorité des amputés qui subissent un PLP , son coût reste un problème dans les pays en développement comme le Pakistan. De plus, en raison de la forte prévalence et de la forte intensité de la douleur du membre fantôme, il est nécessaire de trouver un traitement à domicile efficace et facile à administrer pour les amputés, comparant ainsi les effets de la thérapie miroir avec et sans exercices fantômes pour réduire la douleur et améliorer la qualité de vie et l'état psychologique des amputés est un guide utile pour les études futures car ces protocoles sont rentables et efficaces.

Dans un projet pilote, les auteurs de l'étude ont étudié les effets des exercices du membre fantôme sur la douleur du membre fantôme. Au total, 20 amputés traumatiques ont participé à l'étude. Dix ont reçu des exercices fantômes et une formation prothétique, et 10 ont été traités avec une formation prothétique de routine et un programme d'exercice général. Ils ont constaté que l'intensité de la douleur diminuait chez tous les sujets après 4 semaines de traitement dans les deux groupes. selon les scores de l'échelle visuelle analogique au bout de 4 semaines, le groupe d'exercices fantômes différait significativement du groupe d'exercices généraux. Ainsi, l'étude a indiqué que les exercices fantômes peuvent être utilisés en toute sécurité pour soulager la douleur du membre fantôme chez les amputés des membres inférieurs et supérieurs.

Cette étude combine l'effet de la thérapie miroir avec des exercices fantômes dans le groupe expérimental. De même, un autre essai contrôlé randomisé (ECR) a été réalisé pour évaluer la réduction de la douleur et des sensations fantômes avec un entraînement combiné de relaxation musculaire progressive, d'imagerie mentale et d'exercices fantômes. Cet essai prospectif contrôlé randomisé avec deux groupes parallèles a inclus Cinquante et un sujets avec une amputation unilatérale d'un membre inférieur avec Phantom Limb Pain. Le groupe expérimental a effectué un entraînement combiné de relaxation musculaire progressive, d'imagerie mentale et d'exercices fantômes 2 fois par semaine pendant 4 semaines, tandis que le groupe témoin avait la même quantité de kinésithérapie dédiée au membre résiduel. Les résultats ont montré une diminution significative au fil du temps dans tous les domaines du questionnaire d'évaluation du patient (à la fois en termes de sensation de membre fantôme (PLS) et de douleur du membre fantôme (PLP) et d'intensité de la douleur brève dans les groupes expérimentaux. La conclusion de ceci suggère que l'entraînement combiné de relaxation musculaire progressive, d'imagerie mentale et d'exercices fantômes modifiés devrait être pris en compte comme une technique précieuse pour réduire la douleur et la sensation du membre fantôme. Comme la thérapie miroir (MT) a été proposée comme stratégie de réadaptation efficace pour soulager les symptômes de la douleur chez les amputés souffrant de douleur du membre fantôme (PLP), dans cette étude, la thérapie miroir est utilisée comme traitement conventionnel avec le programme d'exercice général pour les amputés.