Fantomövning för amputerade underben

En amputation är en plågsam händelse som kommer att resultera i fysiska, psykologiska och sociala konsekvenser. Förlusten av lem innebär en enorm påverkan, inte bara för patientens kropp och hur han märker den, såväl som uppfattningen av miljön omkring honom. De flesta av patienterna med amputationer i nedre extremiteter upplevde fantomsmärta i extremiteterna. Det definieras av smärtsam känsla i den saknade extremiteten. Enligt en nyligen genomförd studie varierar förekomsten av fantomsmärta från 45 % till 85 %. Oavsett orsaken till amputationen avtar smärtan i fantombenen med tiden i de flesta fall. Hos cirka 5-10 % av de amputerade kvarstår dock svår smärta i flera år. Det påverkar patientens förmåga till egenvård och personligt oberoende eftersom det är mentalt och fysiskt försvagande. Incidensen av PLP i nyare studier rapporteras vara cirka 42,2-78,8 % av de amputerade. Det bör noteras att fantomsmärta (PLP) skiljer sig från smärta i stubben som kallas resterande lemsmärta (RLP), som beror på hudkomplikationer, vaskulära kompromisser, olämplig läkning, smärtsamma neurom, överskott av mjukvävnad och oregelbundenheter i benvävnaden.

Den exakta mekanismen för fantomsmärta är dock okänd, men framsteg inom smärtfysiologi indikerar att flera mekanismer är involverade inklusive perifera, spinala och supraspinala mekanismer. De första förändringarna kan ske i periferin där nervändarna sensibiliseras av smärta före amputation och nervtransektion. Men komplexiteten hos fantomfenomen och sambandet mellan katastrofal och fantomsmärta tyder på att supraspinala förändringar spelar en betydande roll vid fantomsmärta. Det är troligt att de relativa bidragen från dessa mekanismer varierar från en amputerad till en annan och att de kan förändras över tid hos den enskilda patienten.

Man har sett att fantomsmärta vanligtvis upplevs i regioner med stor kortikal representation, såsom händer/fingrar och fötter/tårna. Smärtan beskrivs ofta med ord som knivliknande, stickande, stickande, skjutande och brännande. Både PLP och RLP har en hög förekomst bland amputerade. Dessa smärtor är en ständig påminnelse om omständigheterna och kan påverka viktiga livskvalitetsfaktorer såsom sömn, trötthet humör och relationer som äventyrar förvärvet av färdigheter och livskvalitet. Således stör den fysiska och psykosociala rehabiliteringen av den amputerade. Detta bör övervägas kliniskt under terapeutiska möten, och amputerade bör ges lämplig information om dessa potentiella samband, även om de ofta försummas av det medicinska teamet. Även om QOL hos amputerade främst verkar bestämmas av rörelsehinder, smärta, känslomässig störning, kan man se att läkarkontrollerade faktorer såsom tidpunkten för amputation, informerat beslutsfattande och postamputationsstöd också kan spela en viktig roll. Dessa data kan effektivt samlas in genom lembrist och fantomlemfrågeformulär. Under rehabiliteringsprocessen finns flera verktyg tillgängliga som hjälper läkare att fastställa både motorisk förmåga och rörlighet hos amputerade samt andra bestämningsfaktorer för livskvalitet och smärtstatus hos amputerade. Dessa inkluderar tester som bestämmer motorisk förmåga som stående balanstest för en extremitet (Balanstest), Lower-Extremity Motor Coordination Test (LEMOCOT) och Amputee Mobility Predictor utan protes (AMPnoPRO). AMP är ett mycket pålitligt instrument och det är relativt lätt att administrera på 15 minuter eller mindre. Patientegenskaper kan enkelt utvärderas med hjälp av "Limb Deficiency and Phantom Limb Questionnaire (Questionnaire 2008, Version 2)" och visuell analog skala (VAS) för närvaron och omfattningen av PLP. Hälsorelaterad livskvalitet (HRQL) kommer att mätas med frågeformuläret SF-36.

Trots en växande mängd bevis är fantomsmärta fortfarande ett utmanande tillstånd att behandla. Det finns fortfarande en stor potential för innovation för att förbättra behandlingsstrategierna för dessa patienter. Mer än 25 behandlingar för PLP finns för närvarande tillgängliga men ingen är allmänt accepterad eller överlägsen andra. Vanliga självbehandlingsstrategier kan inkludera att bära en elastisk stumpstrumpa för att minimera volymförändringar i den kvarvarande extremiteten, stubbmassage, mentala bilder av fantomlemmet och att ta fysisk träning.

En rehabiliteringsteknik som visat sig lovande de senaste åren är spegelterapi, som innebär att en spegel placeras i en position som gör att patienten kan se en reflektion av en kroppsdel. medan den icke-smärtsamma delen placeras framför spegeln så att den skapar en reflektion som kan ses av patienten, hålls stumpen bakom spegeln. Hos amputerade skapar detta en illusion av att ha två intakta lemmar och sedan uppmanas patienten att flytta en intakt lem i vissa mönster. Detta ger en illusion av att den smärtsamma lemmen också kan röra sig normalt. Verkningsmekanismen för spegelterapi är fortfarande osäker, med återintegrering av motoriska och sensoriska system, återställd kroppsbild och kontroll över rädsla-undvikande som sannolikt påverkar resultatet. Ändå är spegelterapi billig, säker och enkel för patienten att själv administrera men bevisnivån är otillräcklig. En begränsning av spegelboxtekniken är den dåliga sanningsenligheten hos den sensoriska återkopplingen från den saknade extremiteten. Deltagaren kan ha den visuella illusionen att fantomextremiteten rör sig, men apparaten är rå och illusionen ofta inte övertygande. Patienter kan inte självständigt kontrollera den spegelvända extremiteten, så endast symmetriska handlingar kan modelleras.

Dessutom är en relativt mindre undersökt metod för att minska fantomsmärta i extremiteterna Fantomövningar (PE). Detta innebar att man föreställde sig att man flyttade fantomlemmet och sedan försökte utföra några rörelser. Det neurofysiologiska nätverket som aktiveras under fantomlemmens rörelser liknar det för utförda rörelser av intakta lemmar och skiljer sig från fantomlemmens fantasinätverk. Amputerades dubbla förmåga att utföra och föreställa sig rörelser av sin fantomlem och det faktum att dessa två uppgifter aktiverar distinkta kortikala nätverk är viktiga faktorer att ta hänsyn till när man utformar rehabiliteringsprogram för behandling av fantomsmärta. Få studier tyder på att fantomövningar kan användas säkert för att lindra fantomsmärta hos amputerade under- och övre extremiteter.

Bevisen för klinisk effekt av spegelterapi är uppmuntrande, men ännu inte definitivt. Virtuell verklighet kan vara ett substitut för spegelterapi, särskilt i fallet om en person lider av bilateral amputation, men även om användningen av en miljö med uppslukande virtuell verklighet (VR) kan ha en kortsiktig effekt på PLP för majoriteten av amputerade som upplever PLP , kostnaden förblir ett problem i utvecklingsland som Pakistan. Dessutom, på grund av hög förekomst och hög smärtintensitet av fantomsmärtor i extremiteterna, finns det ett behov av att hitta en effektiv, lättadministrerad hembaserad behandling för amputerade, och på så sätt jämföra effekterna av spegelterapi med och utan fantomövningar för att minska smärta och förbättra QOL och psykologisk status hos amputerade är en användbar guide för framtida studier eftersom dessa protokoll är kostnadseffektiva och effektiva.

I en pilot undersökte studieförfattarna effekterna av fantomlemövningar på fantomlemsmärta. Totalt deltog 20 traumatiska amputerade i studien. Tio fick fantomövningar och protesutbildning, och 10 behandlades med rutinmässig protesutbildning och ett allmänt träningsprogram. De fann att smärtintensiteten minskade hos alla försökspersoner efter 4 veckors behandling i båda grupperna. enligt den visuella analoga skalan vid slutet av 4 veckor skilde sig fantomövningsgruppen signifikant från den allmänna träningsgruppen. Således indikerade studien att fantomövningar kan användas säkert för att lindra fantomsmärta hos amputerade under- och övre extremiteter.

Denna studie kombinerar effekten av spegelterapi med fantomövningar i experimentgruppen. På liknande sätt gjordes en annan randomiserad kontrollerad studie (RCT) för att utvärdera minskningen av fantomsmärta och sensation med kombinerad träning av progressiv muskelavslappning, mental bildspråk och fantomövningar. Denna randomiserade kontrollerade prospektiva studie med två parallella grupper inkluderade 51 försökspersoner med ensidig amputation av underbenen med Phantom Limb Pain. Experimentgruppen utförde kombinerad träning av progressiv muskelavslappning, mental bildspråk och fantomövningar 2 gånger i veckan under 4 veckor, medan kontrollgruppen hade samma mängd sjukgymnastik tillägnad den kvarvarande extremiteten. Resultaten visade en signifikant minskning över tid i alla frågeformulärsdomäner för patientutvärdering (både när det gäller fantomkänsla (PLS) och fantomsmärta (PLP) och kort smärtintensitet i experimentgrupper. Slutsatsen av detta föreslog att kombinerad träning av progressiv muskelavslappning, mental bildspråk och modifierade fantomövningar bör beaktas som en värdefull teknik för att minska fantomsmärta och -känsla. Eftersom spegelterapi (MT) har föreslagits som en effektiv rehabiliterande strategi för att lindra smärtsymtom hos amputerade med fantomsmärta (PLP) så används spegelterapi i denna studie som konventionell behandling tillsammans med det allmänna träningsprogrammet för amputerade.