Esercizio fantasma per amputati degli arti inferiori

Un'amputazione è un evento doloroso che si tradurrà in conseguenze fisiche, psicologiche e sociali. La perdita di un arto comporta un impatto enorme, non solo per il corpo del paziente e per il modo in cui se ne accorge, ma anche per la percezione dell'ambiente che lo circonda. La maggior parte dei pazienti con amputazioni degli arti inferiori ha manifestato dolore da arto fantasma. È definito dalla sensazione dolorosa nell'arto mancante. Secondo uno studio recente, la prevalenza del dolore da arto fantasma varia dal 45% all'85%. Indipendentemente dal motivo dell'amputazione, nella maggior parte dei casi il dolore dell'arto fantasma diminuisce nel tempo. Tuttavia, in circa il 5-10% degli amputati il ​​dolore grave persiste per diversi anni. Colpisce la capacità del paziente di prendersi cura di sé e l'indipendenza personale in quanto è mentalmente e fisicamente debilitante. L'incidenza del PLP in studi recenti è riportata in circa il 42,2-78,8% degli amputati. Va notato che il dolore dell'arto fantasma (PLP) differisce dal dolore al moncone chiamato dolore dell'arto residuo (RLP), che è dovuto a complicanze cutanee, compromissione vascolare, guarigione inappropriata, neuromi dolorosi, tessuto molle in eccesso e irregolarità ossee.

Tuttavia, l'esatto meccanismo del dolore dell'arto fantasma è sconosciuto, ma i progressi nella fisiologia del dolore indicano che sono coinvolti più meccanismi, inclusi i meccanismi periferici, spinali e sopraspinali. I primi cambiamenti possono avvenire in periferia dove le terminazioni nervose sono sensibilizzate dal dolore pre-amputazione e dalla transezione nervosa. Ma la complessità dei fenomeni fantasma e l'associazione tra catastrofismo e dolore dell'arto fantasma indicano che i cambiamenti sovraspinali svolgono un ruolo significativo nel dolore fantasma. È probabile che i contributi relativi di questi meccanismi varino da un amputato all'altro e che possano cambiare nel tempo nel singolo paziente.

È stato visto che il dolore dell'arto fantasma è tipicamente sperimentato in regioni con un'ampia rappresentazione corticale, come mani/dita e piedi/dita dei piedi. Il dolore è spesso descritto con parole come coltello, puntura, puntura, sparo e bruciore. Sia PLP che RLP hanno un'alta incidenza tra gli amputati. Questi dolori sono un continuo richiamo alle circostanze e possono influenzare fattori importanti della qualità della vita come il sonno, la stanchezza, l'umore e le relazioni, compromettendo l'acquisizione di competenze e la qualità della vita. Così, interferendo con la riabilitazione fisica e psicosociale dell'amputato. Ciò dovrebbe essere considerato clinicamente durante gli incontri terapeutici e agli amputati dovrebbero essere fornite informazioni adeguate su queste potenziali associazioni, sebbene spesso trascurate dall'équipe medica. Sebbene la qualità della vita negli amputati sembri principalmente determinata da compromissione della mobilità, dolore, perturbazione emotiva, si è visto che anche fattori controllati dal medico come i tempi dell'amputazione, il processo decisionale informato e il supporto post-amputazione possono svolgere un ruolo importante. Questi dati possono essere raccolti in modo efficiente attraverso il deficit dell'arto e il questionario sull'arto fantasma. Durante il processo di riabilitazione, sono disponibili molteplici strumenti che aiutano i medici a determinare sia l'abilità motoria e la mobilità negli amputati, sia altri determinanti della qualità della vita e dello stato del dolore degli amputati. Questi includono test che determinano l'abilità motoria come il test di equilibrio in piedi su un arto singolo (test di equilibrio), il test di coordinazione motoria degli arti inferiori (LEMOCOT) e il predittore di mobilità dell'amputato senza protesi (AMPnoPRO). L'AMP è uno strumento altamente affidabile ed è relativamente facile da amministrare in 15 minuti o meno. Le caratteristiche dei pazienti possono essere facilmente valutate utilizzando il "Limb Deficiency and Phantom Limb Questionnaire (Questionnaire 2008, Version 2)" e la scala analogica visiva (VAS) per la presenza e l'estensione del PLP. La qualità della vita correlata alla salute (HRQL) sarà misurata dal questionario SF-36.

Nonostante un numero crescente di prove, il dolore dell'arto fantasma rimane una condizione difficile da trattare. Rimane un grande potenziale di innovazione nel miglioramento delle strategie terapeutiche per questi pazienti. Attualmente sono disponibili più di 25 trattamenti per il PLP, ma nessuno è ampiamente accettato o superiore agli altri. Le comuni strategie di autotrattamento possono includere l'uso di un calzino elastico per moncone per ridurre al minimo le variazioni di volume dell'arto residuo, il massaggio del moncone, l'immaginazione mentale dell'arto fantasma e l'esercizio fisico.

Una tecnica riabilitativa che si è dimostrata promettente negli ultimi anni è la terapia dello specchio, che prevede che uno specchio venga posizionato in una posizione che consenta al paziente di vedere il riflesso di una parte del corpo. mentre l'arto non dolente viene posto davanti allo specchio in modo da creare un riflesso visibile al paziente, il moncone viene tenuto dietro lo specchio. Negli amputati, questo crea l'illusione di avere due arti intatti e quindi al paziente viene chiesto di muovere un arto intatto secondo determinati schemi. Questo dà l'illusione che anche l'arto dolorante possa muoversi normalmente. Il meccanismo d'azione della terapia dello specchio rimane incerto, con la reintegrazione dei sistemi motori e sensoriali, l'immagine corporea ripristinata e il controllo sull'evitamento della paura che potrebbero influenzare il risultato. Tuttavia, la terapia dello specchio è poco costosa, sicura e facile da autosomministrarsi per il paziente, ma il livello di evidenza è insufficiente. Una limitazione della tecnica del mirror box è la scarsa verosimiglianza del feedback sensoriale fornito dall'arto mancante. Il partecipante può avere l'illusione visiva che l'estremità fantasma si muova, ma l'apparato è rozzo e l'illusione spesso non convincente. I pazienti non possono controllare in modo indipendente l'estremità specchiata, quindi possono essere modellate solo azioni simmetriche.

Inoltre, un metodo relativamente meno studiato per ridurre il dolore dell'arto fantasma è rappresentato dagli esercizi fantasma (PE). Ciò ha comportato l'immaginazione di muovere l'arto fantasma e quindi il tentativo di eseguire alcuni movimenti. La rete neurofisiologica attivata durante i movimenti dell'arto fantasma è simile a quella dei movimenti eseguiti degli arti intatti e differisce dalla rete immaginativa dell'arto fantasma. La doppia capacità degli amputati di eseguire e immaginare i movimenti del loro arto fantasma e il fatto che questi due compiti attivino reti corticali distinte sono fattori importanti da considerare quando si progettano programmi di riabilitazione per il trattamento del dolore dell'arto fantasma. Pochi studi indicano che gli esercizi fantasma possono essere utilizzati in modo sicuro per alleviare il dolore dell'arto fantasma negli amputati degli arti inferiori e superiori.

Le prove dell'efficacia clinica della terapia dello specchio sono incoraggianti, ma non ancora definitive. La realtà virtuale potrebbe sostituire la terapia dello specchio, specialmente nel caso in cui la persona soffra di amputazione bilaterale, ma anche se l'uso di un ambiente di realtà virtuale immersiva (VR) può avere un effetto a breve termine sul PLP per la maggior parte degli amputati che sperimentano il PLP , il suo costo rimane un problema in paesi in via di sviluppo come il Pakistan, inoltre, a causa dell'elevata prevalenza e dell'elevata intensità del dolore dell'arto fantasma, è necessario trovare un trattamento domiciliare efficace e facilmente somministrabile per gli amputati, confrontando così gli effetti della terapia dello specchio con e senza esercizi fantasma per ridurre il dolore e migliorare la qualità della vita e lo stato psicologico degli amputati è una guida utile per studi futuri in quanto questi protocolli sono economici ed efficienti.

In un progetto pilota, gli autori dello studio hanno studiato gli effetti degli esercizi dell'arto fantasma sul dolore dell'arto fantasma. Allo studio hanno partecipato un totale di 20 amputati traumatici. Dieci hanno ricevuto esercizi fantasma e allenamento protesico e 10 sono stati trattati con un allenamento protesico di routine e un programma di esercizi generali. Hanno scoperto che l'intensità del dolore è diminuita in tutti i soggetti dopo 4 settimane di trattamento in entrambi i gruppi. in base ai punteggi della scala analogica visiva alla fine delle 4 settimane, il gruppo di esercizi fantasma differiva significativamente dal gruppo di esercizi generali. Pertanto, lo studio ha indicato che gli esercizi fantasma possono essere utilizzati in modo sicuro per alleviare il dolore dell'arto fantasma negli amputati degli arti inferiori e superiori.

Questo studio combina l'effetto della terapia dello specchio con esercizi fantasma nel gruppo sperimentale. Allo stesso modo, è stato condotto un altro studio controllato randomizzato (RCT) per valutare la riduzione del dolore e della sensazione fantasma con l'allenamento combinato di rilassamento muscolare progressivo, immaginazione mentale ed esercizi fantasma. Questo studio prospettico controllato randomizzato con due gruppi paralleli includeva cinquantuno soggetti con amputazione unilaterale degli arti inferiori con Phantom Limb Pain. Il gruppo sperimentale ha eseguito un allenamento combinato di rilassamento muscolare progressivo, immagini mentali ed esercizi fantasma 2 volte a settimana per 4 settimane, mentre il gruppo di controllo ha avuto la stessa quantità di terapia fisica dedicata al moncone. I risultati hanno mostrato un decremento significativo nel tempo in tutti i domini del questionario di valutazione del paziente (sia in termini di sensazione dell'arto fantasma (PLS) che di dolore dell'arto fantasma (PLP) e intensità del dolore breve nei gruppi sperimentali. La conclusione di questo ha suggerito che l'allenamento combinato di rilassamento muscolare progressivo, immaginazione mentale ed esercizi fantasma modificati dovrebbe essere preso in considerazione come una tecnica preziosa per ridurre il dolore e la sensazione dell'arto fantasma. Poiché la terapia dello specchio (MT) è stata proposta come un'efficace strategia riabilitativa per alleviare i sintomi del dolore negli amputati con dolore da arto fantasma (PLP), in questo studio la terapia dello specchio viene utilizzata come trattamento convenzionale insieme al programma generale di esercizi per gli amputati.