Phantom-harjoitus alaraajojen amputeille

Amputaatio on ahdistava tapahtuma, joka johtaa fyysisiin, psyykkisiin ja sosiaalisiin seurauksiin. Raajan menetys merkitsee valtavaa vaikutusta, ei vain potilaan kehoon ja tapaan, jolla hän havaitsee sen, samoin kuin ymmärrykseen ympäröivästä ympäristöstä. Suurin osa potilaista, joilla oli alaraajan amputaatio, koki haamuraajojen kipua. Sen määrittelee tuskallinen tunne puuttuvassa raajassa. Tuoreen tutkimuksen mukaan haamuraajakipujen esiintyvyys vaihtelee 45 prosentista 85 prosenttiin. Amputaation syystä riippumatta haamuraajan kipu vähenee ajan myötä useimmissa tapauksissa. Kuitenkin noin 5-10 %:lla amputoiduista vaikea kipu jatkuu useita vuosia. Se vaikuttaa potilaan itsehoitokykyyn ja henkilökohtaiseen riippumattomuuteen, koska se on henkisesti ja fyysisesti heikentävää. Viimeaikaisissa tutkimuksissa PLP:n ilmaantuvuuden on raportoitu olevan noin 42,2-78,8 % amputoiduista. On huomattava, että haamuraajakipu (PLP) eroaa kannon kivusta, jota kutsutaan jäännösraajakipuksi (RLP), joka johtuu ihokomplikaatioista, verisuonikompromissista, sopimattomasta paranemisesta, kivuliaista neuroomista, liiallisesta pehmytkudoksesta ja luun epäsäännöllisyydestä.

Phantom-raajakivun tarkkaa mekanismia ei kuitenkaan tunneta, mutta kivun fysiologian kehittyminen osoittaa, että siihen liittyy useita mekanismeja, mukaan lukien perifeeriset, selkärangan ja supraspinaaliset mekanismit. Ensimmäiset muutokset voivat tapahtua periferiassa, jossa hermopäätteet herkistyvät amputaatiota edeltävän kivun ja hermoleikkauksen vuoksi. Mutta haamuilmiöiden monimutkaisuus ja yhteys katastrofaalisen ja haamuraajakivun välillä osoittavat, että supraspinaalisilla muutoksilla on merkittävä rooli haamukivussa. On todennäköistä, että näiden mekanismien suhteellinen vaikutus vaihtelee amputoidusta toiseen ja että ne voivat muuttua ajan myötä yksittäisellä potilaalla.

On havaittu, että haamuraajojen kipua koetaan tyypillisesti alueilla, joilla on suuri aivokuoren edustus, kuten käsissä/sormissa ja jaloissa/varpaissa. Kipua kuvataan usein sellaisilla sanoilla kuin veitsimäinen, tarttuva, pistävä, ampuva ja polttava. Sekä PLP:llä että RLP:llä on korkea ilmaantuvuus amputoitujen joukossa. Nämä kivut ovat jatkuva muistutus olosuhteista ja voivat vaikuttaa elämänlaadun tärkeisiin tekijöihin, kuten uneen, väsymykseen ja ihmissuhteisiin, jotka vaarantavat taitojen hankkimisen ja elämänlaadun. Näin ollen se häiritsee amputoidun fyysistä ja psykososiaalista kuntoutusta. Tämä tulee ottaa huomioon kliinisesti terapeuttisten kohtaamisten aikana, ja amputoiduille tulee antaa asianmukaista tietoa näistä mahdollisista yhteyksistä, vaikka lääketiimi jättää sen usein huomiotta. Vaikka amputoitujen henkilöiden elämänlaatu näyttää ensisijaisesti määräytyvän liikkumisvammaisuudesta, kivusta, tunnehäiriöistä, nähdään, että lääkärin kontrolloimilla tekijöillä, kuten amputaation ajoituksella, tietoisella päätöksenteolla ja amputaation jälkeisellä tuella, voi myös olla tärkeä rooli. Nämä tiedot voidaan kerätä tehokkaasti raajapuutos- ja haamuraajojen kyselylomakkeen avulla. Kuntoutusprosessin aikana on saatavilla useita työkaluja, jotka auttavat lääkäreitä määrittämään amputoitujen motorisia kykyjä ja liikkuvuutta sekä muita amputoitujen elämänlaatua ja kiputilaa vaikuttavia tekijöitä. Näitä ovat testit, jotka määrittävät motorisen kyvyn, kuten yhden raajan seisova tasapainotesti (tasapainotesti), alaraajojen motorisen koordinaatiotestin (LEMOCOT) ja amputoidun liikkuvuuden ennustaja ilman proteesia (AMPnoPRO). AMP on erittäin luotettava instrumentti ja se on suhteellisen helppo antaa 15 minuutissa tai vähemmän. Potilaiden ominaisuuksia voidaan helposti arvioida PLP:n esiintymisen ja laajuuden määrittämiseksi "Raajojen puutos- ja haamuraajojen kyselylomakkeella (Questionnaire 2008, versio 2)" ja visuaalisen analogisen asteikon (VAS) avulla. Terveyteen liittyvää elämänlaatua (HRQL) mitataan SF-36-kyselylomakkeella.

Huolimatta lisääntyvästä määrästä todisteita, haamuraajojen kipu on edelleen haastava sairaus hoitaa. Näiden potilaiden hoitostrategioiden parantamisessa on edelleen suuri innovaatiopotentiaali. Tällä hetkellä saatavilla on yli 25 PLP-hoitoa, mutta yksikään ei ole yleisesti hyväksytty tai muita parempi. Yleisiä itsehoitostrategioita voivat sisältää joustavan kantosukan käyttäminen jäännösraajan tilavuuden muutosten minimoimiseksi, kantohieronta, mielikuvitus haamuraajasta ja fyysinen harjoittelu.

Viime vuosina lupaavaksi osoittautunut kuntoutustekniikka on peiliterapia, jossa peili asetetaan asentoon, jossa potilas näkee kehon osan heijastuksen. kun kivuton raaja asetetaan peilin eteen siten, että se luo heijastuksen, jonka potilas näkee, kanto pidetään peilin takana. Amputoiduilla tämä luo illuusion kahdesta ehjästä raajasta, ja sitten potilasta pyydetään liikuttamaan ehjää raajaa tietyin kuvioin. Tämä antaa illuusion, että myös kipeä raaja voi liikkua normaalisti. Peiliterapian vaikutusmekanismi on edelleen epävarma, sillä motoristen ja sensoristen järjestelmien uudelleenintegrointi, kehonkuvan palautuminen ja pelon välttämisen hallinta todennäköisesti vaikuttavat lopputulokseen. Peiliterapia on kuitenkin edullista, turvallista ja potilaan itse hoitavaa, mutta näyttöä ei ole riittävästi. Peililaatikkotekniikan rajoituksena on puuttuvan raajan antaman sensorisen palautteen huono todenperäisyys. Osallistujalla voi olla visuaalinen illuusio siitä, että haamuraajo liikkuu, mutta laite on karkea ja illuusio ei useinkaan ole pakottava. Potilaat eivät voi itsenäisesti ohjata peilattua raajaa, joten vain symmetrisiä toimintoja voidaan mallintaa.

Lisäksi suhteellisesti vähemmän tutkittu menetelmä haamuraajojen kivun vähentämiseen on Phantom-harjoitukset (PE). Tämä sisälsi kuvitellun haamuraajan liikuttamisen ja sen jälkeen muutaman liikkeen yrittämisen. Phantom-raajojen liikkeiden aikana aktivoituva neurofysiologinen verkosto on samanlainen kuin ehjien raajojen suoritettujen liikkeiden verkosto ja eroaa haamuraajojen mielikuvitusverkostosta. Amputoitujen kaksoiskyky suorittaa ja kuvitella haamuraajan liikkeitä ja se tosiasia, että nämä kaksi tehtävää aktivoivat erillisiä aivokuoren verkostoja, ovat tärkeitä tekijöitä, jotka on otettava huomioon suunniteltaessa kuntoutusohjelmia haamuraajan kivun hoitoon. Harvat tutkimukset osoittavat, että haamuharjoituksia voidaan käyttää turvallisesti lievittämään haamuraajojen kipua ala- ja yläraajojen amputoiduilla.

Näyttö peilihoidon kliinisestä tehokkuudesta on rohkaisevaa, mutta ei vielä lopullista. Virtuaalitodellisuus voisi olla peiliterapian korvike varsinkin, jos henkilö kärsii kahdenvälisestä amputaatiosta, mutta vaikka immersiivisen virtuaalitodellisuusympäristön (VR) käytöllä voi olla lyhytaikainen vaikutus PLP:hen suurimmalle osalle amputoiduista, jotka kokevat PLP:n. , sen hinta on edelleen ongelma kehitysmaissa, kuten Pakistan. Lisäksi haamuraajakipujen suuren esiintyvyyden ja suuren kivun voimakkuuden vuoksi on tarpeen löytää tehokas, helposti annettava kotihoito amputoitujen potilaiden hoidossa, jolloin voidaan verrata peilihoidon vaikutuksia. Phantom-harjoitusten kanssa ja ilman amputoitujen kipujen vähentämistä sekä elämänlaatua ja psykologista tilaa on hyödyllinen opas tulevia tutkimuksia varten, koska nämä protokollat ​​ovat kustannustehokkaita ja tehokkaita.

Pilottitutkimuksessa tutkimuksen tekijät tutkivat haamuraajojen harjoitusten vaikutuksia haamuraajojen kipuun. Tutkimukseen osallistui yhteensä 20 traumaattista amputoitua. Kymmenen sai haamuharjoituksia ja proteesiharjoituksia, ja 10 hoidettiin rutiininomaisella proteesiharjoittelulla ja yleisellä harjoitusohjelmalla. He havaitsivat, että kivun voimakkuus väheni kaikilla koehenkilöillä 4 viikon hoidon jälkeen molemmissa ryhmissä. visuaalisen analogisen asteikon tulosten mukaan 4 viikon lopussa haamuharjoitusryhmä erosi merkittävästi yleisharjoitusryhmästä. Siten tutkimus osoitti, että haamuharjoituksia voidaan käyttää turvallisesti ala- ja yläraajan amputoitujen haamuraajojen kipujen lievittämiseen.

Tässä tutkimuksessa yhdistetään peiliterapian vaikutus haamuharjoituksiin koeryhmässä. Samoin tehtiin toinen satunnaistettu kontrolloitu koe (RCT), jolla arvioitiin haamukivun ja -aistin vähenemistä progressiivisen lihasrelaksaation, mielikuvituksen ja haamuharjoittelun yhdistetyn harjoittelun avulla. Tähän satunnaistettuun, kontrolloituun prospektiiviseen tutkimukseen, jossa oli kaksi rinnakkaista ryhmää, sisältyi 51 potilasta, joilla oli yksipuolinen alaraajan amputaatio Phantom Limb Painin kanssa. Koeryhmä suoritti yhdistettyä harjoittelua progressiivisesta lihasrelaksaatiosta, mielikuvista ja haamuharjoituksista 2 kertaa viikossa 4 viikon ajan, kun taas kontrolliryhmällä oli sama määrä fysioterapiaa jäännösraajaan. Tulokset osoittivat merkittävää vähenemistä ajan myötä kaikilla potilasarviointikyselylomakkeen aloilla (sekä haamuraajojen tuntemuksen (PLS) ja haamuraajan kivun (PLP) ja lyhyen kivun voimakkuuden suhteen koeryhmissä. Tämän johtopäätös ehdotti, että progressiivisen lihasrelaksaation, mielikuvituksen ja modifioitujen haamuharjoitusten yhdistetty harjoittelu tulisi ottaa huomioon arvokkaana tekniikkana haamuraajojen kipujen ja tuntemusten vähentämiseksi. Koska peilihoitoa (MT) on ehdotettu tehokkaaksi kuntoutusstrategiaksi kipuoireiden lievittämiseksi amputoituneilla, joilla on haamuraajakipu (PLP), joten tässä tutkimuksessa peiliterapiaa käytetään tavanomaisena hoitona amputoitujen yleisen harjoitusohjelman ohella.