Fantomøvelse for amputerede underekstremiteter

En amputation er en foruroligende begivenhed, der vil resultere i fysiske, psykiske og sociale konsekvenser. Tabet af lemmer betyder en enorm påvirkning, ikke kun for patientens krop og den måde, han bemærker det på, såvel som opfattelsen af ​​omgivelserne omkring ham. De fleste af patienterne med amputationer i underekstremiteterne oplevede fantomsmerter. Det er defineret ved smertefuld fornemmelse i det manglende lem. Ifølge en nylig undersøgelse varierer forekomsten af ​​fantomsmerter fra 45 % til 85 %. Uanset årsagen til amputation aftager fantomlemmersmerter over tid i de fleste tilfælde. Men hos omkring 5-10 % af de amputerede vedvarer stærke smerter i flere år. Det påvirker patientens evne til egenomsorg og personlig uafhængighed, da det er mentalt og fysisk invaliderende. Forekomsten af ​​PLP i nyere undersøgelser er rapporteret at være ca. 42,2-78,8 % af de amputerede. Det skal bemærkes, at phantom limb pain (PLP) adskiller sig fra smerter i stumpen kaldet residual limb pain (RLP), som skyldes hudkomplikationer, vaskulær kompromittering, uhensigtsmæssig heling, smertefulde neuromer, overskydende blødt væv og knogleuregelmæssigheder.

Imidlertid er den nøjagtige mekanisme for fantomlemsmerter ukendt, men fremskridt inden for smertefysiologi indikerer, at flere mekanismer er involveret, herunder perifere, spinale og supraspinale mekanismer. De første ændringer kan finde sted i periferien, hvor nerveenderne sensibiliseres af præ-amputationssmerter og nervetransektion. Men kompleksiteten af ​​fantomfænomener og sammenhængen mellem katastrofalisering og fantomlemmersmerter indikerer, at supraspinale ændringer spiller en væsentlig rolle i fantomsmerter. Det er sandsynligt, at de relative bidrag fra disse mekanismer varierer fra en amputeret til en anden, og at de kan ændre sig over tid hos den enkelte patient.

Det er set, at fantomsmerter typisk opleves i områder med stor kortikal repræsentation, såsom hænder/fingre og fødder/tæer. Smerten beskrives ofte med ord som knivlignende, stikke, stikke, skyde og brænde. Både PLP og RLP har en høj forekomst blandt amputerede. Disse smerter er en konstant påmindelse om omstændighederne og kan påvirke vigtige livskvalitetsfaktorer såsom søvn, træthedsstemning og forhold, der kompromitterer tilegnelsen af ​​færdigheder og livskvalitet. Således forstyrrer den fysiske og psykosociale rehabilitering af den amputerede. Dette bør overvejes klinisk under terapeutiske møder, og amputerede bør gives passende information om disse potentielle sammenhænge, ​​selvom de ofte negligeres af det medicinske team. Selvom QOL hos amputerede primært synes at være bestemt af mobilitetsnedsættelse, smerte, følelsesmæssig forstyrrelse, ses det, at lægekontrollerede faktorer såsom tidspunktet for amputation, informeret beslutningstagning og postamputationsstøtte også kan spille en vigtig rolle. Disse data kan effektivt indsamles gennem lemmermangel og fantomlemmerspørgeskema. Under rehabiliteringsprocessen er flere værktøjer tilgængelige, som hjælper læger med at bestemme både motorisk evne og mobilitet hos amputerede såvel som andre determinanter for livskvalitet og smertestatus hos amputerede. Disse omfatter test, der bestemmer motorisk evne som stående balancetest af enkeltlemmer (Balancetest), Lower-Extremity Motor Coordination Test (LEMOCOT) og Amputee Mobility Predictor uden protese (AMPnoPRO). AMP er et yderst pålideligt instrument, og det er relativt nemt at administrere på 15 minutter eller mindre. Patientkarakteristika kan let evalueres ved hjælp af "Lemb Deficiency and Phantom Limb Questionnaire (Spørgeskema 2008, Version 2)" og visuel analog skala (VAS) for tilstedeværelsen og omfanget af PLP. Sundhedsrelateret livskvalitet (HRQL) vil blive målt ved SF-36 spørgeskemaet.

På trods af en voksende mængde beviser er fantomsmerter fortsat en udfordrende tilstand at behandle. Der er fortsat et stort potentiale for innovation i at forbedre behandlingsstrategierne for disse patienter. Mere end 25 behandlinger for PLP er i øjeblikket tilgængelige, men ingen er bredt accepteret eller bedre end andre. Almindelige selvbehandlingsstrategier kan omfatte at bære en elastisk stumpsok for at minimere volumenændringer i det resterende lem, stubmassage, mentale billeder af fantomlemmet og at tage fysisk træning.

En rehabiliteringsteknik, der har vist sig lovende i de senere år, er spejlterapi, som går ud på, at et spejl placeres i en position, der gør det muligt for patienten at se en refleksion af en kropsdel. mens det ikke-smertefulde lem placeres foran spejlet, så det skaber en refleksion, som kan ses af patienten, holdes stumpen bag spejlet. Hos amputerede skaber dette en illusion af at have to intakte lemmer, og derefter bliver patienten bedt om at flytte et intakt lem i bestemte mønstre. Dette giver en illusion om, at det smertefulde lem også kan bevæge sig normalt. Virkningsmekanismen for spejlterapi forbliver usikker, med reintegration af motoriske og sensoriske systemer, genoprettet kropsopfattelse og kontrol over frygt-undgåelse, der sandsynligvis vil påvirke resultatet. Ikke desto mindre er spejlterapi billig, sikker og nem for patienten selv at administrere, men evidensniveauet er utilstrækkeligt. En begrænsning ved spejlboksteknikken er den ringe sandhed af den sensoriske feedback fra det manglende lem. Deltageren kan have den visuelle illusion, at fantomekstremiteten bevæger sig, men apparatet er råt og illusionen ofte ikke overbevisende. Patienter kan ikke uafhængigt kontrollere den spejlede ekstremitet, så kun symmetriske handlinger kan modelleres.

Desuden er en relativt mindre undersøgt metode til reduktion af fantomlemmersmerter Fantomøvelser (PE). Dette involverede at forestille sig at flytte fantomlemmet og derefter forsøge at udføre et par bevægelser. Det neurofysiologiske netværk, der aktiveres under fantomlemmerbevægelser, svarer til det for udførte bevægelser af intakte lemmer og adskiller sig fra fantomlemmernes fantasinetværk. Amputeredes dobbelte evne til at udføre og forestille sig bevægelser af deres fantomlem og det faktum, at disse to opgaver aktiverer distinkte kortikale netværk, er vigtige faktorer at overveje, når man designer rehabiliteringsprogrammer til behandling af fantomlemsmerter. Få undersøgelser indikerer, at fantomøvelser kan bruges sikkert til at lindre fantomsmerter hos amputerede under- og overekstremiteter.

Beviset for klinisk effekt af spejlterapi er opmuntrende, men endnu ikke endeligt. Virtuel virkelighed kan være en erstatning for spejlterapi, især i tilfælde af, at en person lider af bilateral amputation, men selvom brugen af ​​et immersive virtual reality (VR) miljø kan have en kortsigtet effekt på PLP for de fleste amputerede, der oplever PLP , dets omkostninger forbliver et problem i udviklingsland som Pakistan. Desuden er der på grund af høj forekomst og høj smerteintensitet af fantomlemmersmerter behov for at finde en effektiv, let administreret hjemmebaseret behandling til amputerede, og dermed sammenligne effekter af spejlterapi med og uden fantomøvelser til at reducere smerte og forbedre QOL og psykologisk status for amputerede er en nyttig guide til fremtidige undersøgelser, da disse protokoller er omkostningseffektive og effektive.

I en pilot undersøgte forfattere af undersøgelsen virkningerne af fantomlemmerøvelser på fantomlemsmerter. I alt 20 traumatiske amputerede deltog i undersøgelsen. Ti modtog fantomøvelser og protesetræning, og 10 blev behandlet med rutinemæssig protestræning og et generelt træningsprogram. De fandt, at smerteintensiteten faldt hos alle forsøgspersoner efter 4 ugers behandling i begge grupper. ifølge den visuelle analoge skala-score ved slutningen af ​​4 uger adskilte fantomøvelsesgruppen sig signifikant fra den generelle træningsgruppe. Undersøgelsen indikerede således, at fantomøvelser sikkert kan bruges til at lindre fantomsmerter hos amputerede under- og overekstremiteter.

Denne undersøgelse kombinerer effekten af ​​spejlterapi med fantomøvelser i forsøgsgruppen. Tilsvarende blev et andet randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) udført for at evaluere reduktionen i fantomsmerte og fornemmelse med kombineret træning af progressiv muskelafspænding, mentale billeder og fantomøvelser. Dette randomiserede kontrollerede prospektive forsøg med to parallelle grupper inkluderede 51 forsøgspersoner med ensidig amputation af underekstremiteterne med Phantom Limb Pain. Forsøgsgruppen udførte kombineret træning af progressiv muskelafspænding, mental billedsprog og fantomøvelser 2 gange om ugen i 4 uger, mens kontrolgruppen fik den samme mængde fysioterapi dedikeret til det resterende lem. Resultaterne viste et signifikant fald over tid i alle patientevalueringsspørgeskemadomænerne (både med hensyn til fantomlemsfølelse (PLS) og fantomlemsmerter (PLP) og kort smerteintensitet i eksperimentelle grupper. Konklusionen af ​​dette foreslog, at kombineret træning af progressiv muskelafslapning, mentale billeder og modificerede fantomøvelser skulle tages i betragtning som en værdifuld teknik til at reducere fantomlemmersmerter og -fornemmelse. Da spejlterapi (MT) er blevet foreslået som en effektiv rehabiliteringsstrategi til at lindre smertesymptomer hos amputerede med fantomsmerter (PLP), er spejlterapi i denne undersøgelse brugt som konventionel behandling sammen med det generelle træningsprogram for amputerede.