Фантомное упражнение для пациентов с ампутацией нижних конечностей

Ампутация — это тяжелое событие, которое повлечет за собой физические, психологические и социальные последствия. Потеря конечности означает огромное воздействие не только на тело больного и то, как он это замечает, но и на восприятие окружающей его среды. Большинство пациентов с ампутациями нижних конечностей испытывали фантомные боли в конечностях. Определяется болезненным ощущением в отсутствующей конечности. Согласно недавнему исследованию, распространенность фантомных болей в конечностях колеблется от 45% до 85%. Независимо от причины ампутации, в большинстве случаев фантомная боль со временем уменьшается. Однако примерно у 5-10% ампутантов сильная боль сохраняется в течение нескольких лет. Это влияет на способность пациента к самообслуживанию и личной независимости, поскольку это истощает умственно и физически. Заболеваемость PLP в недавних исследованиях сообщается примерно у 42,2-78,8% людей с ампутированными конечностями. Следует отметить, что фантомная боль в конечности (ФБК) отличается от боли в культе, называемой остаточной болью в конечности (ББК), которая возникает из-за кожных осложнений, сосудистых нарушений, неадекватного заживления, болезненных неврином, избытка мягких тканей и аномалий костей.

Однако точный механизм фантомной боли в конечностях неизвестен, но прогресс в области физиологии боли указывает на то, что задействовано несколько механизмов, включая периферические, спинальные и супраспинальные механизмы. Первые изменения могут иметь место на периферии, где нервные окончания сенсибилизированы предампутационной болью и перерезкой нерва. Но сложность фантомных явлений и связь катастрофизации с фантомной болью в конечностях свидетельствуют о том, что существенную роль в фантомной боли играют супраспинальные изменения. Вполне вероятно, что относительный вклад этих механизмов варьируется от одного ампутанта к другому и что они могут меняться со временем у отдельного пациента.

Было замечено, что фантомная боль в конечностях обычно возникает в областях с большим корковым представительством, таких как руки/пальцы и стопы/пальцы ног. Боль часто описывается такими словами, как ножевая, колющая, колющая, стреляющая и жгучая. И PLP, и RLP имеют высокую заболеваемость среди людей с ампутированными конечностями. Эти боли являются постоянным напоминанием об обстоятельствах и могут влиять на важные факторы качества жизни, такие как сон, усталость, настроение и отношения, ставящие под угрозу приобретение навыков и качество жизни. Таким образом, мешая физической и психосоциальной реабилитации ампутанта. Это следует учитывать клинически во время терапевтических встреч, и людям с ампутированными конечностями следует давать соответствующую информацию об этих потенциальных ассоциациях, хотя медицинская бригада часто игнорирует их. Хотя качество жизни у пациентов с ампутированными конечностями, по-видимому, в первую очередь определяется нарушением подвижности, болью, эмоциональным возбуждением, видно, что факторы, контролируемые врачом, такие как время ампутации, информированное принятие решений и поддержка после ампутации, также могут играть важную роль. Эти данные могут быть эффективно собраны с помощью вопросника дефицита конечностей и фантомных конечностей. Во время процесса реабилитации доступно множество инструментов, которые помогают врачам определить двигательные способности и подвижность у людей с ампутированными конечностями, а также другие детерминанты качества жизни и болевой статус у людей с ампутированными конечностями. К ним относятся тесты, определяющие двигательные способности, такие как тест равновесия в положении стоя на одной конечности (тест баланса), тест координации движений нижних конечностей (LEMOCOT) и предиктор подвижности ампутантов без протеза (AMPnoPRO). AMP является высоконадежным инструментом, и его относительно легко администрировать за 15 минут или меньше. Характеристики пациентов можно легко оценить с помощью «Опросника недостаточности конечностей и фантомных конечностей (Опросник 2008 г., версия 2)» и визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) на наличие и степень ПЛП. Качество жизни, связанное со здоровьем (HRQL), будет измеряться с помощью опросника SF-36.

Несмотря на растущее количество доказательств, фантомная боль в конечностях остается сложным состоянием для лечения. Остается большой потенциал для инноваций в улучшении стратегий лечения этих пациентов. В настоящее время доступно более 25 методов лечения PLP, но ни один из них не получил широкого признания и не превосходит другие. Общие стратегии самолечения могут включать ношение эластичного носка для культи, чтобы свести к минимуму изменения объема культи, массаж культи, мысленное представление фантомной конечности и выполнение физических упражнений.

В последние годы перспективным методом реабилитации стала зеркальная терапия, при которой зеркало помещается в положение, позволяющее пациенту видеть отражение части тела. в то время как безболезненная конечность помещается перед зеркалом, так что она создает отражение, которое может видеть пациент, культя остается за зеркалом. У людей с ампутированными конечностями это создает иллюзию наличия двух неповрежденных конечностей, а затем пациента просят двигать неповрежденной конечностью определенным образом. Это создает иллюзию того, что больная конечность тоже может нормально двигаться. Механизм действия зеркальной терапии остается неопределенным, при этом реинтеграция двигательных и сенсорных систем, восстановление образа тела и контроль над избеганием страха, вероятно, повлияют на результат. Тем не менее зеркальная терапия недорога, безопасна и проста для самостоятельного применения пациентом, но уровень доказательности недостаточен. Ограничением метода зеркального ящика является низкая достоверность сенсорной обратной связи, обеспечиваемой отсутствующей конечностью. У участника может возникнуть визуальная иллюзия движения фантомной конечности, но аппаратура грубая, и иллюзия часто не убедительна. Пациенты не могут самостоятельно управлять зеркальной конечностью, поэтому можно моделировать только симметричные действия.

Более того, относительно малоизученным методом уменьшения фантомных болей в конечностях являются фантомные упражнения (ФВ). Это включало в себя воображение движения фантомной конечности, а затем попытку выполнить несколько движений. Нейрофизиологическая сеть, активируемая во время фантомных движений конечностей, аналогична сети выполняемых движений интактных конечностей и отличается от сети воображения фантомных конечностей. Двойная способность людей с ампутированными конечностями выполнять и представлять движения своей фантомной конечности и тот факт, что эти две задачи активируют различные корковые сети, являются важными факторами, которые следует учитывать при разработке программ реабилитации для лечения фантомной боли. Несколько исследований показывают, что фантомные упражнения можно безопасно использовать для облегчения фантомной боли в конечностях у пациентов с ампутацией нижних и верхних конечностей.

Доказательства клинической эффективности зеркальной терапии обнадеживают, но еще не являются окончательными. Виртуальная реальность может быть заменой зеркальной терапии, особенно в случае, если человек страдает от двусторонней ампутации, но даже несмотря на то, что использование иммерсивной среды виртуальной реальности (VR) может иметь краткосрочный эффект на PLP для большинства людей с ампутированными конечностями, которые испытывают PLP , его стоимость остается проблемой в развивающихся странах, таких как Пакистан. Более того, из-за высокой распространенности и интенсивности фантомных болей в конечностях необходимо найти эффективное, легко управляемое домашнее лечение для людей с ампутированными конечностями, таким образом сравнивая эффекты зеркальной терапии. с фантомными упражнениями и без них для уменьшения боли и улучшения качества жизни и психологического статуса людей с ампутированными конечностями является полезным руководством для будущих исследований, поскольку эти протоколы являются экономически эффективными и эффективными.

В пилотном исследовании авторы исследования изучали влияние упражнений с фантомными конечностями на фантомную боль. Всего в исследовании приняли участие 20 травматических ампутантов. Десять из них прошли фантомные упражнения и протезирование, а 10 лечили обычным протезированием и общей программой упражнений. Они обнаружили, что интенсивность боли уменьшилась у всех субъектов после 4 недель лечения в обеих группах. по результатам визуальной аналоговой шкалы в конце 4-й недели группа фантомных упражнений значительно отличалась от группы обычных упражнений. Таким образом, исследование показало, что фантомные упражнения можно безопасно использовать для облегчения фантомной боли в конечностях у пациентов с ампутацией нижних и верхних конечностей.

В данном исследовании эффект зеркальной терапии сочетается с фантомными упражнениями в экспериментальной группе. Аналогичным образом было проведено еще одно рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) для оценки снижения фантомной боли и ощущения при комбинированной тренировке прогрессивной мышечной релаксации, мысленных образов и фантомных упражнений. Это рандомизированное контролируемое проспективное исследование с двумя параллельными группами включало 51 пациента с односторонней ампутацией нижних конечностей с фантомной болью в конечностях. Экспериментальная группа выполняла комбинированную тренировку прогрессивной мышечной релаксации, мысленных образов и фантомных упражнений 2 раза в неделю в течение 4 недель, в то время как контрольная группа получала такое же количество физиотерапии, посвященной культе. Результаты показали значительное снижение с течением времени во всех областях анкеты оценки пациентов (как с точки зрения ощущения фантомных конечностей (PLS), так и фантомных болей в конечностях (PLP), а также краткой интенсивности боли в экспериментальных группах. Вывод из этого предполагает, что комбинированная тренировка прогрессивной мышечной релаксации, мысленных образов и модифицированных фантомных упражнений должна учитываться как ценная техника для уменьшения фантомной боли и ощущений в конечностях. Поскольку зеркальная терапия (МТ) была предложена в качестве эффективной реабилитационной стратегии для облегчения болевых симптомов у людей с ампутированными конечностями с фантомной болью в конечностях (PLP), поэтому в этом исследовании зеркальная терапия используется в качестве традиционного лечения наряду с общей программой упражнений для людей с ампутированными конечностями.