Fantoomoefening voor geamputeerden van de onderste ledematen

Een amputatie is een ingrijpende gebeurtenis die fysieke, psychologische en sociale gevolgen heeft. Het verlies van ledematen betekent een enorme impact, niet alleen voor het lichaam van de patiënt en de manier waarop hij het opmerkt, maar ook voor de perceptie van de omgeving om hem heen. De meeste patiënten met amputaties van de onderste ledematen hadden fantoompijn. Het wordt bepaald door een pijnlijk gevoel in het ontbrekende ledemaat. Volgens een recent onderzoek varieert de prevalentie van fantoompijn in ledematen van 45% tot 85%. Ongeacht de reden voor amputatie, fantoompijn in een ledemaat vermindert in de meeste gevallen na verloop van tijd. Bij ongeveer 5-10% van de geamputeerden houdt de ernstige pijn echter meerdere jaren aan. Het tast het vermogen van de patiënt tot zelfzorg en persoonlijke onafhankelijkheid aan, aangezien het mentaal en fysiek slopend is. De incidentie van PLP in recente studies is naar verluidt ongeveer 42,2-78,8% van de geamputeerden. Opgemerkt moet worden dat fantoompijn (PLP) verschilt van pijn in de stomp die restledemaatpijn (RLP) wordt genoemd en die te wijten is aan huidcomplicaties, vasculaire problemen, ongepaste genezing, pijnlijke neuromen, overtollig zacht weefsel en botonregelmatigheden.

Het exacte mechanisme van fantoompijn is echter onbekend, maar vooruitgang in de pijnfysiologie geeft aan dat er meerdere mechanismen bij betrokken zijn, waaronder perifere, spinale en supraspinale mechanismen. De eerste veranderingen kunnen plaatsvinden in de periferie waar de zenuwuiteinden gesensibiliseerd zijn door pre-amputatiepijn en zenuwdoorsnijding. Maar de complexiteit van fantoomverschijnselen en het verband tussen catastrofale pijn en fantoompijn geven aan dat supraspinale veranderingen een belangrijke rol spelen bij fantoompijn. Het is waarschijnlijk dat de relatieve bijdragen van deze mechanismen variëren van geamputeerde tot geamputeerde en dat ze in de loop van de tijd kunnen veranderen bij de individuele patiënt.

Er is gezien dat fantoompijn in de ledematen typisch wordt ervaren in gebieden met een grote corticale representatie, zoals de handen/vingers en voeten/tenen. De pijn wordt vaak beschreven met woorden als mesachtig, stekend, prikkend, schietend en brandend. Zowel PLP als RLP komen veel voor bij geamputeerden. Deze pijnen zijn een voortdurende herinnering aan de omstandigheden en kunnen belangrijke factoren van de kwaliteit van leven beïnvloeden, zoals slaap, vermoeidheid, stemming en relaties, waardoor het verwerven van vaardigheden en de kwaliteit van leven in het gedrang komen. Aldus interfereren met de fysieke en psychosociale rehabilitatie van de geamputeerde. Dit moet klinisch worden overwogen tijdens therapeutische ontmoetingen, en geamputeerden moeten de juiste informatie krijgen over deze mogelijke associaties, hoewel dit vaak wordt verwaarloosd door het medische team. Hoewel de kwaliteit van leven bij geamputeerden in de eerste plaats lijkt te worden bepaald door mobiliteitsbeperkingen, pijn en emotionele verstoringen, blijkt dat door een arts gecontroleerde factoren zoals het tijdstip van amputatie, geïnformeerde besluitvorming en ondersteuning na de amputatie ook een belangrijke rol kunnen spelen. Deze gegevens kunnen efficiënt worden verzameld door middel van een ledemaatdeficiëntie- en fantoomledemaatvragenlijst. Tijdens het revalidatieproces zijn er meerdere hulpmiddelen beschikbaar die artsen helpen bij het bepalen van zowel het motorische vermogen en de mobiliteit van geamputeerden als andere bepalende factoren voor de kwaliteit van leven en de pijnstatus van geamputeerden. Dit zijn onder andere tests die het motorische vermogen bepalen, zoals de Single-limb sta-evenwichtstest (Balance-test), de Lower-Extremity Motor Coordination Test (LEMOCOT) en de Amputee Mobility Predictor zonder prothese (AMPnoPRO). De AMP is een zeer betrouwbaar instrument en is relatief eenvoudig in 15 minuten of minder af te nemen. De kenmerken van de patiënt kunnen eenvoudig worden geëvalueerd met behulp van "Limb Deficiency and Phantom Limb Questionnaire (Questionnaire 2008, Version 2)" en visuele analoge schaal (VAS) voor de aanwezigheid en omvang van PLP. Gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (HRQL) zal worden gemeten met de SF-36-vragenlijst.

Ondanks een groeiend aantal bewijzen, blijft fantoompijn een uitdagende aandoening om te behandelen. Er blijft een groot potentieel voor innovatie in het verbeteren van de behandelstrategieën voor deze patiënten. Er zijn momenteel meer dan 25 behandelingen voor PLP beschikbaar, maar niet één is algemeen aanvaard of superieur aan andere. Veel voorkomende strategieën voor zelfbehandeling zijn het dragen van een elastische stompsok om volumeveranderingen in de stomp te minimaliseren, stompmassage, mentale beeldvorming van de fantoomledemaat en lichaamsbeweging.

Een revalidatietechniek die de afgelopen jaren veelbelovend is gebleken, is spiegeltherapie, waarbij een spiegel wordt geplaatst in een positie waarin de patiënt een weerspiegeling van een lichaamsdeel kan zien. terwijl het niet-pijnlijke ledemaat voor de spiegel wordt geplaatst zodat het een reflectie creëert die door de patiënt kan worden gezien, wordt de stomp achter de spiegel gehouden. Bij geamputeerden wekt dit de illusie twee intacte ledematen te hebben en vervolgens wordt de patiënt gevraagd om een ​​intact ledemaat in bepaalde patronen te bewegen. Dit wekt de illusie dat het pijnlijke ledemaat ook normaal kan bewegen. Het werkingsmechanisme van spiegeltherapie blijft onzeker, waarbij de reïntegratie van motorische en sensorische systemen, hersteld lichaamsbeeld en controle over angstvermijding waarschijnlijk de uitkomst zullen beïnvloeden. Desalniettemin is spiegeltherapie goedkoop, veilig en gemakkelijk door de patiënt zelf toe te dienen, maar het bewijsniveau is onvoldoende. Een beperking van de mirror box-techniek is de slechte waarheidsgetrouwheid van de sensorische feedback van het ontbrekende ledemaat. De deelnemer kan de visuele illusie hebben dat het fantoomuiteinde beweegt, maar het apparaat is grof en de illusie is vaak niet dwingend. Patiënten kunnen de gespiegelde extremiteit niet zelfstandig besturen, dus alleen symmetrische acties kunnen worden gemodelleerd.

Bovendien is een relatief minder onderzochte methode voor het verminderen van fantoompijn pijn fantoomoefeningen (PE). Dit hield in dat je je voorstelde dat je de fantoomledemaat verplaatste en vervolgens probeerde een paar bewegingen uit te voeren. Het neurofysiologische netwerk dat wordt geactiveerd tijdens bewegingen van fantoomledematen is vergelijkbaar met dat van uitgevoerde bewegingen van intacte ledematen en verschilt van het verbeeldingsnetwerk van fantoomledematen. Het dubbele vermogen van geamputeerden om bewegingen van hun fantoomledemaat uit te voeren en zich voor te stellen en het feit dat deze twee taken afzonderlijke corticale netwerken activeren, zijn belangrijke factoren waarmee rekening moet worden gehouden bij het ontwerpen van revalidatieprogramma's voor de behandeling van fantoompijn. Er zijn maar weinig studies die aangeven dat fantoomoefeningen veilig kunnen worden gebruikt om fantoompijn te verlichten bij geamputeerden van de onderste en bovenste ledematen.

Het bewijs voor de klinische werkzaamheid van spiegeltherapie is bemoedigend, maar nog niet definitief. Virtual reality kan een vervanging zijn voor spiegeltherapie, vooral in het geval dat de persoon lijdt aan bilaterale amputatie, maar hoewel het gebruik van een meeslepende virtual reality (VR)-omgeving een kortetermijneffect kan hebben op PLP voor de meerderheid van de geamputeerden die PLP ervaren , de kosten blijven een probleem in ontwikkelingslanden als Pakistan. Bovendien is er, vanwege de hoge prevalentie en hoge pijnintensiteit van fantoompijn, behoefte aan een effectieve, gemakkelijk toe te dienen thuisbehandeling voor geamputeerden, waardoor de effecten van spiegeltherapie kunnen worden vergeleken met en zonder fantoomoefeningen om pijn te verminderen en de kwaliteit van leven en de psychologische status van geamputeerden te verbeteren, is een nuttige gids voor toekomstige studies, aangezien deze protocollen kosteneffectief en efficiënt zijn.

In een pilot onderzochten de auteurs van het onderzoek de effecten van fantoomledemaatoefeningen op fantoomledemaatpijn. In totaal namen 20 traumatische geamputeerden deel aan het onderzoek. Tien kregen fantoomoefeningen en prothetische training, en 10 werden behandeld met routinematige prothetische training en een algemeen oefenprogramma. Ze ontdekten dat de pijnintensiteit bij alle proefpersonen afnam na 4 weken behandeling in beide groepen. volgens de visuele analoge schaalscores aan het einde van 4 weken, verschilde de fantoomoefeningengroep significant van de algemene oefeningsgroep. De studie gaf dus aan dat fantoomoefeningen veilig kunnen worden gebruikt om fantoompijn te verlichten bij geamputeerden van de onderste en bovenste ledematen.

Dit onderzoek combineert het effect van spiegeltherapie met fantoomoefeningen in de experimentele groep. Evenzo werd een andere gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) uitgevoerd om de vermindering van fantoompijn en gevoel te evalueren met gecombineerde training van progressieve spierontspanning, mentale beeldspraak en fantoomoefeningen. Deze gerandomiseerde gecontroleerde prospectieve studie met twee parallelle groepen omvatte eenenvijftig proefpersonen met eenzijdige amputatie van de onderste ledematen met fantoompijn. De experimentele groep voerde een gecombineerde training uit van progressieve spierontspanning, mentale beeldvorming en fantoomoefeningen 2 keer per week gedurende 4 weken, terwijl de controlegroep evenveel fysiotherapie kreeg voor de restledemaat. De resultaten lieten in de loop van de tijd een significante afname zien in alle domeinen van de vragenlijst voor patiëntevaluatie (zowel in termen van fantoomledemaatsensatie (PLS) als fantoomledemaatpijn (PLP) en korte pijnintensiteit in experimentele groepen. De conclusie hiervan suggereerde dat gecombineerde training van progressieve spierontspanning, mentale beeldvorming en gemodificeerde fantoomoefeningen in overweging moeten worden genomen als een waardevolle techniek om fantoompijn en -sensatie te verminderen. Aangezien spiegeltherapie (MT) is voorgesteld als een effectieve revalidatiestrategie om pijnsymptomen te verlichten bij geamputeerden met fantoompijn (PLP), wordt in dit onderzoek spiegeltherapie gebruikt als conventionele behandeling samen met het algemene oefenprogramma voor geamputeerden.