하지 절단 환자를 ​​위한 팬텀 운동

절단은 신체적, 심리적, 사회적 결과를 초래하는 고통스러운 사건입니다. 팔다리의 상실은 환자의 신체와 그가 그것을 인지하는 방식뿐만 아니라 주변 환경에 대한 인식에 큰 영향을 미친다는 것을 의미합니다. 하지 절단 환자의 대부분은 환상지 통증을 경험했습니다. 상실된 사지의 고통스러운 감각으로 정의됩니다. 최근 연구에 따르면 환상지 통증의 유병률은 45%에서 85%에 이릅니다. 절단 이유에 관계없이 환상지 통증은 대부분의 경우 시간이 지남에 따라 감소합니다. 그러나 절단 절단 환자의 약 5-10%에서 심한 통증이 몇 년 동안 지속됩니다. 정신적, 육체적으로 쇠약해지기 때문에 환자의 자가 관리 및 개인 독립 능력에 영향을 미칩니다. 최근 연구에서 PLP의 발생률은 절단 환자의 약 42.2-78.8%인 것으로 보고됩니다. 환상지통증(PLP)은 피부 합병증, 혈관 손상, 부적절한 치유, 고통스러운 신경종, 과도한 연조직 및 뼈의 불규칙성으로 인해 발생하는 절단단 통증(RLP)이라고 불리는 그루터기의 통증과 다르다는 점에 유의해야 합니다.

그러나 환상지 통증의 정확한 기전은 알려져 있지 않지만 통증 생리학의 발전은 말초, 척추 및 척추상 기전을 포함한 여러 기전이 관련되어 있음을 나타냅니다. 첫 번째 변화는 신경 종말이 절단 전 통증과 신경 절단에 의해 민감해지는 주변부에서 발생할 수 있습니다. 그러나 환상 현상의 복잡성과 파국화와 환상지 통증 사이의 연관성은 척추상 변화가 환상 통증에서 중요한 역할을 한다는 것을 나타냅니다. 이러한 메커니즘의 상대적 기여도는 절단 환자마다 다르며 개별 환자에서 시간이 지남에 따라 변경될 수 있습니다.

환상지 통증은 일반적으로 손/손가락 및 발/발가락과 같이 큰 피질 표현이 있는 영역에서 경험되는 것으로 나타났습니다. 통증은 종종 칼 같은, 찌르는 듯한, 찌르는 듯한, 쏘는 듯한, 화끈거리는 듯한 단어로 묘사됩니다. PLP와 RLP는 모두 절단 환자들 사이에서 높은 발생률을 보입니다. 이러한 통증은 상황을 지속적으로 상기시켜 주며 수면, 피로감, 기술 습득과 삶의 질을 저해하는 관계와 같은 삶의 질에 중요한 요소에 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 절단 환자의 신체적, 심리사회적 재활을 방해합니다. 이는 치료를 받는 동안 임상적으로 고려되어야 하며 절단 수술을 받은 환자는 이러한 잠재적 연관성에 대한 적절한 정보를 제공받아야 하지만 의료 팀은 종종 이를 무시합니다. 절단 환자의 QOL은 주로 이동 장애, 통증, 감정적 동요에 의해 결정되는 것처럼 보이지만 절단 시기, 정보에 입각한 의사 결정, 절단 후 지원과 같은 의사가 제어하는 ​​요인도 중요한 역할을 할 수 있습니다. 이 데이터는 사지 결손 및 환상지 설문지를 통해 효율적으로 수집할 수 있습니다. 재활 과정에서 의사가 절단 환자의 운동 능력과 이동성뿐 아니라 삶의 질과 통증 상태를 결정하는 다른 요인을 결정하는 데 도움이 되는 여러 가지 도구를 사용할 수 있습니다. 여기에는 단일 사지 기립 균형 테스트(균형 테스트), 하지 운동 협응 테스트(LEMOCOT) 및 보철물이 없는 절단 장애자 이동성 예측기(AMPnoPRO)와 같은 운동 능력을 결정하는 테스트가 포함됩니다. AMP는 매우 신뢰할 수 있는 도구이며 15분 이내에 비교적 쉽게 관리할 수 있습니다. PLP의 유무와 범위에 대한 "사지 결핍 및 환상지 설문지(Questionnaire 2008, Version 2)"와 VAS(visual analogue scale)를 사용하여 환자 특성을 쉽게 평가할 수 있습니다. 건강 관련 삶의 질(HRQL)은 SF-36 설문지로 측정됩니다.

증가하는 증거에도 불구하고 환상지 통증은 여전히 ​​치료하기 어려운 상태입니다. 이러한 환자를 위한 치료 전략을 개선하는 데 있어 혁신의 큰 잠재력이 남아 있습니다. PLP에 대한 25개 이상의 치료법이 현재 이용 가능하지만 널리 받아들여지거나 다른 치료법보다 우월한 치료법은 없습니다. 일반적인 자가 치료 전략에는 절단단의 용적 변화를 최소화하기 위한 탄성 스텀프 양말 착용, 그루터기 마사지, 환상지의 심상 및 신체 운동이 포함될 수 있습니다.

최근 몇 년 동안 유망한 것으로 입증된 재활 기술은 환자가 신체 부위의 반사를 볼 수 있는 위치에 거울을 배치하는 것을 포함하는 거울 요법입니다. 통증이 없는 팔다리는 거울 앞에 놓아 환자가 볼 수 있는 반사를 생성하는 반면 그루터기는 거울 뒤에 유지됩니다. 절단 환자의 경우 이것은 두 개의 온전한 팔다리가 있는 것처럼 착각하게 만들고 환자에게 특정 패턴으로 온전한 팔다리를 움직이도록 요청합니다. 이것은 아픈 팔다리도 정상적으로 움직일 수 있다는 환상을 줍니다. 거울 요법의 작용 메커니즘은 운동 및 감각 시스템의 재통합, 신체 이미지 회복 및 결과에 영향을 미칠 가능성이 있는 두려움 회피에 대한 통제와 함께 불확실한 상태로 남아 있습니다. 그럼에도 불구하고 미러테라피는 저렴하고 안전하며 환자가 자가투여하기에 용이하지만 근거수준은 불충분하다. 미러 박스 기술의 한계는 누락된 사지에서 제공되는 감각 피드백의 정확성이 낮다는 것입니다. 참가자는 환상 말단이 움직이는 시각적 환상을 가질 수 있지만 장치는 조잡하고 환상은 종종 설득력이 없습니다. 환자는 반사된 팔다리를 독립적으로 제어할 수 없으므로 대칭 동작만 모델링할 수 있습니다.

더욱이 환상지 통증을 감소시키는 상대적으로 덜 연구된 방법은 환상체 운동(PE)입니다. 여기에는 팬텀 림을 움직이는 상상을 한 다음 몇 가지 움직임을 시도하는 것이 포함되었습니다. 환지 운동 중에 활성화되는 신경생리학적 네트워크는 온전한 사지의 실행된 운동과 유사하며 환지 ​​상상 네트워크와 다릅니다. 환상지의 움직임을 실행하고 상상하는 절단 환자의 이중 능력과 이 두 작업이 별개의 피질 네트워크를 활성화한다는 사실은 환상지 통증 치료를 위한 재활 프로그램을 설계할 때 고려해야 할 중요한 요소입니다. 하지 및 상지 절단 환자의 환상지 통증을 완화하기 위해 환상 운동을 안전하게 사용할 수 있다는 연구는 거의 없습니다.

거울 요법의 임상적 효능에 대한 증거는 고무적이지만 아직 결정적인 것은 아닙니다. 가상 현실은 특히 사람이 양측 절단으로 고통받는 경우 거울 요법을 대체할 수 있지만 몰입형 가상 현실(VR) 환경의 사용이 PLP를 경험하는 대부분의 절단 환자의 PLP에 단기적인 영향을 미칠 수 있음에도 불구하고 , 비용은 파키스탄과 같은 개발 도상국에서 여전히 문제입니다. 더욱이 환상지 통증의 높은 유병률과 높은 통증 강도 때문에 절단 환자를 ​​위한 효과적이고 쉽게 관리할 수 있는 가정 기반 치료를 찾을 필요가 있으므로 거울 요법의 효과를 비교합니다. 고통을 줄이고 QOL 및 심리적 상태를 개선하는 팬텀 운동 유무에 관계없이 이러한 프로토콜은 비용 효율적이고 효율적이므로 향후 연구에 유용한 가이드입니다.

파일럿에서 연구 저자는 환상지 통증에 대한 환상지 운동의 효과를 조사했습니다. 총 20명의 외상 절단 환자가 연구에 참여했습니다. 10명은 팬텀 운동과 보철 훈련을 받았고, 10명은 일상적인 보철 훈련과 일반 운동 프로그램으로 치료를 받았습니다. 그들은 두 그룹 모두에서 4주간의 치료 후 모든 피험자에서 통증 강도가 감소했음을 발견했습니다. 4주 말 시각 아날로그 척도 점수에 따르면 팬텀 운동군은 일반 운동군과 유의한 차이가 있었다. 따라서 이 연구는 하지 및 상지 절단 환자의 환상지 통증을 완화하기 위해 환상 운동을 안전하게 사용할 수 있음을 나타냅니다.

이 연구는 실험군에서 거울 요법의 효과와 팬텀 운동을 결합합니다. 유사하게, 점진적 근육 이완, 정신 심상 및 환상 운동을 결합한 훈련으로 환상 통증 및 감각의 감소를 평가하기 위해 또 다른 무작위 대조 시험(RCT)이 수행되었습니다. 2개의 병렬 그룹으로 구성된 이 무작위 통제 전향적 시험에는 환상 사지 통증이 있는 편측 하지 절단 환자 51명이 포함되었습니다. 실험군은 4주 동안 주 2회, 점진적 근육이완법, 심상심상법, 팬텀 운동을 복합적으로 실시한 반면, 대조군은 절단단에 동일한 양의 물리치료를 실시했다. 결과는 모든 환자 평가 설문지 영역(환상지 감각(PLS) 및 환상지 통증(PLP) 측면 모두와 실험 그룹의 짧은 통증 강도)에서 시간이 지남에 따라 상당한 감소를 보여주었습니다. 이것의 결론은 점진적 근육 이완, 심상 및 수정된 환상 운동의 결합된 훈련이 환상지 통증 및 감각을 감소시키는 귀중한 기술로 고려되어야 한다는 것을 제안했습니다. 환상지통(PLP)이 있는 절단 환자의 통증 증상을 완화하기 위한 효과적인 재활 전략으로 거울 요법(MT)이 제안되었으므로 본 연구에서는 거울 요법을 절단 환자를 ​​위한 일반 운동 프로그램과 함께 기존 치료법으로 사용합니다.